[1]李敏,吴俊华,梁翼,等.以创伤诱发起病的脊柱关节病的临床特点及误诊原因分析[J].中医正骨,2015,27(08):69-71.
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以创伤诱发起病的脊柱关节病的临床特点及误诊原因分析()
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《中医正骨》[ISSN:1001-6015/CN:41-1162/R]

卷:
第27卷
期数:
2015年08期
页码:
69-71
栏目:
诊治失误案例分析
出版日期:
2015-08-30

文章信息/Info

作者:
李敏; 吴俊华; 梁翼; 吴晓惠; 余文景; 赵琛; 张淑萍; 周红; 罗晓娇
四川省骨科医院,四川 成都 610041
关键词:
椎关节病变;  滑膜炎;  误诊
摘要:
目的:探讨以创伤诱发起病的脊柱关节病(spondyloarthropathies,SPAs)的临床特点,分析其易被误诊的原因,减少临床误诊。方法:回顾性分析103例SPAs患者(创伤诱发SPAs36例、非创伤诱发SPAs67例)与50例创伤性滑膜炎患者的病例资料,男121例、女32例。年龄14～61岁,中位数26岁。比较创伤诱发SPAs组与非创伤诱发SPAs组患者的发病至接受抗风湿治疗时间、首诊科室、首发关节及误诊情况。比较创伤诱发SPAs组患者与创伤性滑膜炎组患者的外伤至发病时间、骨髓水肿情况、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、血C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、关节液白细胞(white blood cell,WBC)、关节液总蛋白(total protein,TP)及血性关节液情况。结果:创伤诱发SPAs组患者发病至接受抗风湿治疗时间短于非创伤诱发SPAS组患者[(10.30±6.40),(18.90±12.10); t=3.971,P=0.001]。在首诊科室方面,创伤诱发SPAs组均在骨伤/康复科首诊,与非创伤诱发SPAS组比较(53例在骨伤/康复科,14例在风湿科),差异有统计学意义(χ2=7.017,P=0.008)。创伤诱发SPAs组以膝关节首发最为常见,非创伤诱发SPAs组以脊柱首发最常见; 2组首发关节比较,差异有统计学意义(χ2=24.180,P=0.000)。创伤诱发SPAs组误诊32例,非创伤诱发SPAs组误诊42例,创伤诱发SPAs组的误诊率高于非创伤诱发SPAs组(χ2=7.948,P=0.005)。创伤诱发SPAs组外伤至发病时间长于创伤性滑膜炎组[(2.40±1.50)月,(0.04±0.01)月,t=11.151,P=0.000]; 创伤诱发SPAs组骨髓水肿发生率高于创伤性滑膜炎组(χ2=28.599,P=0.000)。创伤诱发SPAs组ESR、CRP、WBC、TP水平均高于创伤性滑膜炎组[(76.40±31.10)mm·h-1,(21.90±12.70)mm·h-1,t=11.183,P=0.000;(79.70±33.60)mg·L-1,(11.60±8.90)mg·L-1,t=11.707,P=0.000;(11.40±6.90)×109个·L-1,(2.90±1.40)×109个·L-1,t=8.489,P=0.000;(45.70±12.80)g·L-1,(36.60±13.90)g·L-1,t=3.095,P=0.002]; 创伤性滑膜炎组血性关节液的发生率高于创伤诱发SPAs组(χ2=47.604,P=0.000)。结论:以创伤诱发起病的SPAs多以膝关节为首发关节,在骨伤、康复科易被误诊为创伤性滑膜炎; 但与创伤性滑膜炎相比,其外伤至发病时间长,血急性时相反应物水平和关节液炎性水平高,关节液多呈非血性,MRI检查多显示明显骨髓水肿信号。

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备注/Memo

备注/Memo:
2014-03-22收稿 2015-05-12修回
基金项目:2011年四川省科技厅重点科技自筹项目(2011sFz018); 2012年四川省卫生厅科研课题资助项目(120160); 四川省骨科医院科研项目(2013008)
更新日期/Last Update: 2015-08-30