[1]郭营,梅伟.腰椎融合术后下肢疼痛的原因分析及治疗[J].中医正骨,2018,30(05):68-70.
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腰椎融合术后下肢疼痛的原因分析及治疗()
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《中医正骨》[ISSN:1001-6015/CN:41-1162/R]

卷:
第30卷
期数:
2018年05期
页码:
68-70
栏目:
临床报道
出版日期:
2018-05-20

文章信息/Info

作者:
郭营; 梅伟
河南省郑州市骨科医院,河南 郑州 450052
关键词:
脊柱融合术;  腰椎;  手术后并发症;  下肢疼痛
文献标志码:
A
摘要:
目的:探讨腰椎融合术后下肢疼痛的原因,并观察其治疗效果。方法:回顾性分析127例腰椎融合术后下肢疼痛患者的病例资料。男54例,女73例。年龄33～78岁,中位数50岁。腰椎间盘突出症47例,腰椎滑脱症27例,腰椎不稳症13例,腰椎管狭窄症23例,退变性脊柱侧弯17例。腰椎融合术后出现下肢疼痛的时间为术后即刻至术后2个月,中位数4 d。采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评定下肢疼痛程度,治疗后随访观察下肢疼痛复发情况。结果:本组住院时间10～46 d,中位数21 d。所有患者均获随访,随访时间4～27个月,中位数11个月。38例患者麻醉清醒后下肢疼痛症状较术前明显改善,但拔除引流管后逐渐出现腰痛及下肢放射性疼痛,患肢直腿抬高试验阳性; 考虑为术后血肿或积液压迫神经根所致,穿刺抽吸血肿或积液; 其中36例穿刺1次后疼痛缓解,2例穿刺2次后疼痛仍未缓解,且下肢肌力下降,行切开探查术,术后疼痛缓解、下肢肌力恢复; VAS评分,治疗前(4.27±1.71)分、治疗后(1.79±0.68)分。4例患者术后臀部疼痛,单侧1例、双侧3例,MRI检查未见明显异常; 考虑为臀上皮神经卡压所致,采用痛点局部封闭治疗后疼痛缓解; VAS评分,治疗前(3.07±1.34)分、治疗后(0.98±0.43)分。55例患者术后腰部及下肢疼痛程度明显减轻,但术后3～5 d出现腰痛伴下肢放射性疼痛,且进行性加重,MRI检查显示神经根及硬膜囊未受压迫; 考虑为神经水肿或炎性刺激所致,应用利尿药及激素类药物后疼痛缓解; VAS评分,治疗前(3.57±1.04)分、治疗后(1.77±0.73)分。8例患者术后腰部及下肢疼痛程度未减轻,行MRI检查或再次手术探查; 2例考虑为神经根管减压不充分所致,1例考虑为椎弓根钉刺激神经根所致,2例考虑为融合器移位压迫神经根所致,1例考虑为植骨块压迫神经根所致,2例考虑为非减压侧神经根受压所致; 均再次进行手术治疗后疼痛缓解; VAS评分,治疗前(5.18±1.41)分、治疗后(2.31±0.96)分。18例患者术后下肢疼痛程度较严重,MRI检查见局部信号改变,实验室检查结果显示炎性指标升高,考虑为切口深部感染; 其中15例采用手术切开术区置管冲洗引流联合敏感抗生素治疗、3例单纯应用敏感抗生素治疗,疼痛均缓解; VAS评分,治疗前(7.41±1.35)分、治疗后(1.89±0.82)分。4例患者术后下肢疼痛程度未减轻,体格检查及MRI检查均未见明显异常; 考虑为精神焦虑所致,请精神科医师会诊,采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评定患者的焦虑程度,SAS评分分别为53分、57分、61分、70分; 应用镇痛药及抗焦虑药治疗后疼痛缓解; VAS评分,治疗前(5.77±1.93)分、治疗后(2.77±1.23)分。随访过程中下肢疼痛均未复发。结论:血肿或积液压迫神经根、臀上皮神经卡压、神经水肿或炎性刺激、术式不当、切口深部感染及精神焦虑均可引起腰椎融合术后下肢疼痛。早期明确病因,及时进行针对性治疗,可以减轻患者的疼痛程度。

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更新日期/Last Update: 1900-01-01