中医正骨

大鼠肾虚型椎间盘软骨终板退变病证结合模型的构建与评价

夏炳江,沈兴潮,胡松峰,韦金忠,许杨 — 2021年05月20 00:00

目的:探讨采用切除双侧卵巢结合阻断软骨终板营养供应法构建大鼠肾虚型椎间盘软骨终板(cartilage endplate,CEP)退变病证结合模型的可行性。方法:将108只12周龄SPF级雌性SD大鼠随机分为空白组、CEP退变模型组、病证结合模型组,每组36只。CEP退变模型组大鼠于椎间盘CEP下方骨质处注射无水酒精,病证结合模型组大鼠摘除双侧卵巢并于椎间盘CEP下方骨质处注射无水酒精,空白组大鼠不做任何处理。造模后观察并记录大鼠表观特征,测定肾虚症状体征量化评分。分别于造模后4周、8周,从各组随机抽取6只大鼠,先摄尾椎X线片,测算尾椎骨密度; 再处死大鼠,取出尾椎,行Micro-CT扫描测算骨小梁数目(trabecular number,TN)、骨小梁分离度(trabecular separation,TS)、骨小梁厚度(trabecular thickness,TT); 再从各组随机抽取6只大鼠,切取造模椎间盘,采用HE染色观察各组大鼠椎间盘CEP组织退变情况,采用实时定量聚合酶链反应法检测椎间盘CEP组织聚集蛋白聚糖和含Ⅰ型血小板结合蛋白基序的解聚蛋白样金属蛋白酶(a disintesrin and metalloprotease with thrombospondin typeⅠmotifs,ADAMTS)-5基因表达量。结果:①一般情况。在造模过程中,所有大鼠均无意外死亡发生。CEP退变模型组1只大鼠术后3 d出现尾部切口愈合不良、坏死现象,换药后1周左右切口愈合; 其余大鼠尾部切口均愈合良好。②大鼠表观特征。造模后,病证结合模型组大鼠逐渐出现毛发枯槁易脱落、饮食增多、精神倦怠、两眼无神、大便干结变硬、活动减少、反应迟钝等肾虚表现,空白组与CEP退变模型组大鼠无上述表现。③肾虚症状体征量化评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=14.326,P=0.000)。3组大鼠肾虚症状体征量化评分总体比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=22.317,P=0.000)。造模后不同时间点大鼠肾虚症状体征量化评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=50.279,P=0.000)。造模后,3组大鼠肾虚症状体征量化评分随时间变化趋势不一致,空白组大鼠肾虚症状体征量化评分随时间未见明显变化[(1.00±0.71)分,(1.40±0.55)分,(1.80±0.84)分,(2.00±1.00)分,F=1.573,P=0.235],CEP退变模型组和病证结合模型组大鼠肾虚症状体征量化评分随时间均呈升高趋势[(0.80±0.45)分,(1.20±0.45)分,(1.60±0.55)分,(2.20±0.84)分,F=5.095,P=0.012;(1.40±0.55)分,(3.40±1.14)分,(4.60±0.55)分,(6.80±0.84)分,F=39.256,P=0.000]。造模后2周,3组大鼠肾虚症状体征量化评分比较,差异无统计学意义(F=1.400,P=0.284)。造模后4周、6周、8周,3组大鼠肾虚症状体征量化评分比较,组间差异均有统计学意义(造模后4周:F=12.333,P=0.001; 造模后6周:F=32.462,P=0.000; 造模后8周:F=46.083,P=0.000); 空白组和CEP退变模型组大鼠肾虚症状体征量化评分均低于病证结合模型组(造模后4周:LSD-t=4.082,P=0.002; LSD-t=4.491,P=0.001。造模后6周:LSD-t=6.725,P=0.000; LSD-t=7.206,P=0.000。造模后8周:LSD-t=8.485,P=0.000; LSD-t=8.132,P=0.000); 空白组与CEP退变模型组大鼠肾虚症状体征量化评分比较,差异均无统计学意义(造模后4周:LSD-t=0.408,P=0.690; 造模后6周:LSD-t=0.480,P=0.640; 造模后8周:LSD-t=0.354,P=0.730)。④尾椎骨密度。造模后4周,3组大鼠尾椎骨密度比较,差异有统计学意义[(4.15±0.44)g·cm^-3,(4.04±0.38)g·cm^-3,(3.30±0.33)g·cm^-3,F=7.719,P=0.007]; 空白组和CEP退变模型组大鼠尾椎骨密度均高于病证结合模型组(LSD-t=3.682,P=0.003; LSD-t=3.028,P=0.011); 空白组大鼠尾椎骨密度与CEP退变模型组比较,差异无统计学意义(LSD-t=0.655,P=0.525)。造模后8周,3组大鼠尾椎骨密度比较,差异有统计学意义[(4.12±0.42)g·cm^-3,(3.88±0.53)g·cm^-3,(2.86±0.63)g·cm^-3,F=7.927,P=0.006]; 空白组和CEP退变模型组大鼠尾椎骨密度均高于病证结合模型组(LSD-t=3.749,P=0.003; LSD-t=3.035,P=0.010); 空白组大鼠尾椎骨密度与CEP退变模型组比较,差异无统计学意义(LSD-t=0.714,P=0.489)。⑤骨微结构指标。造模后4周,3组大鼠TN、TS比较,组间差异均具有统计学意义[TN:(5.01±0.12)个·mm^-1,(4.81±0.12)个·mm^-1,(3.86±0.17)个·mm^-1,F=95.936,P=0.000; TS:(0.20±0.03)μm,(0.24±0.02)μm,(0.30±0.04)μm,F=10.807,P=0.002]; 空白组和CEP退变模型组大鼠TN高于病证结合模型组(LSD-t=12.991,P=0.000; LSD-t=10.657,P=0.000),TS低于病证结合模型组(LSD-t=4.623,P=0.001; LSD-t=2.736,P=0.018); 空白组大鼠TN和TS与CEP退变模型组比较,组间差异均无统计学意义(TN:LSD-t=0.432,P=0.924; TS:LSD-t=1.887,P=0.084)。造模后8周,3组大鼠TN、TS比较,组间差异均具有统计学意义[TN:(4.91±0.26)个·mm^-1,(4.61±0.55)个·mm^-1,(3.05±0.44)个·mm^-1,F=27.088,P=0.000; TS:(0.22±0.04)μm,(0.23±0.02)μm,(0.29±0.03)μm,F=7.679,P=0.002]; 空白组和CEP退变模型组大鼠TN高于病证结合模型组(LSD-t=6.854,P=0.000; LSD-t=5.750,P=0.000),TS低于病证结合模型组(LSD-t=3.623,P=0.003; LSD-t=3.106,P=0.009); 空白组大鼠TN和TS与CEP退变模型组比较,组间差异均无统计学意义(TN:LSD-t=1.104,P=0.291; TS:LSD-t=0.518,P=0.614)。造模后4周、8周,3组大鼠TT比较,组间差异均无统计学意义[造模后4周:(0.08±0.02)μm,(0.09±0.01)μm,(0.10±0.01)μm,F=1.462,P=0.304; 造模后8周:(0.09±0.01)μm,(0.09±0.02)μm,(0.08±0.01)μm,F=2.400,P=0.171]。⑥椎间盘CEP组织形态。造模后,CEP退变模型组和病证结合模型组大鼠尾椎CEP均出现退变,表现为软骨细胞排列不规则,软骨细胞簇聚,潮线模糊,染色不均,软骨钙化层增厚等,而病证结合模型组退变更明显。⑦椎间盘CEP组织聚集蛋白聚糖和ADAMTS-5基因的表达。造模后4周、8周,3组大鼠椎间盘CEP组织聚集蛋白聚糖基因表达量比较,组间差异均有统计学意义(造模后4周:1.07±0.19,0.74±0.09,0.51±0.07,F=23.498,P=0.000; 造模后8周:1.03±0.22,0.65±0.08,0.43±0.07,F=23.538,P=0.000); 空白组大鼠聚集蛋白聚糖基因表达量高于CEP退变模型组和病证结合模型组(造模后4周:LSD-t=4.045,P=0.002; LSD-t=6.815,P=0.000。造模后8周:LSD-t=4.329,P=0.001; LSD-t=6.774,P=0.000),CEP退变模型组大鼠聚集蛋白聚糖基因表达量高于病证结合模型组(造模后4周:LSD-t=2.770,P=0.017。造模后8周:LSD-t=2.445,P=0.031)。造模后4周、8周,3组大鼠椎间盘CEP组织ADAMTS-5基因表达量比较,组间差异均有统计学意义(造模后4周:1.06±0.07,1.30±0.08,1.81±0.15,F=64.344,P=0.000; 造模后8周:1.13±0.09,1.59±0.13,2.14±0.10,F=110.156,P=0.000); 空白组大鼠ADAMTS-5基因表达量低于CEP退变模型组与病证结合模型组大鼠(造模后4周:LSD-t=3.543,P=0.004; LSD-t=11.104,P=0.000。造模后8周:LSD-t=6.702,P=0.000; LSD-t=14.821,P=0.000),CEP退变模型组大鼠ADAMTS-5基因表达量低于病证结合模型组(造模后4周:LSD-t=7.562,P=0.000; 造模后8周:LSD-t=8.119,P=0.000)。结论:切除双侧卵巢结合阻断CEP营养供应法是构建大鼠肾虚型椎间盘CEP退变病证结合模型的一种可行方法。

马钱子总生物碱修复膝骨关节炎大鼠软骨损伤的效果观察及作用机制研究

王明喜,张丽霞,王长平 — 2021年05月20 00:00

目的:探讨马钱子总生物碱修复膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)大鼠软骨损伤的效果及作用机制。方法:将60只SD大鼠随机分为正常对照组、模型组、塞来昔布组和马钱子总生物碱低、中、高剂量组,每组10只。模型组、塞来昔布组和马钱子总生物碱低、中、高剂量组大鼠采用双侧后肢膝关节腔注射木瓜蛋白酶溶液建立KOA模型,造模完成1周后,从各组中随机选取1只大鼠,处死后取膝关节软骨,观察膝关节软骨组织形态,判断造模是否成功。造模成功后,马钱子总生物碱低、中、高剂量组大鼠分别以马钱子总生物碱混悬液进行灌胃,每日剂量分别为50 mg·kg^-1、100 mg·kg^-1和150 mg·kg^-1; 塞来昔布组大鼠以塞来昔布溶液(塞来昔布胶囊粉剂溶于去离子水中)进行灌胃,每日剂量为24 mg·kg^-1; 正常对照组和模型组大鼠以生理盐水进行灌胃,每日1 mL。药物干预6周后,处死所有大鼠,取大鼠一侧膝关节,观察膝关节软骨组织形态,并采用Mankin’s评分法评价膝关节软骨损伤程度。根据膝关节软骨损伤程度评价结果,选取马钱子总生物碱低、中、高剂量组中软骨修复效果最佳的一组以及正常对照组、模型组和塞来昔布组进行膝关节软骨损伤相关基因mRNA和蛋白的表达分析。分别采用实时定量PCR和蛋白印迹法检测基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-9、MMP-13、白细胞介素(interleukin,IL)-1β、糖原合成酶激酶(glycogen synthase kinase,GSK)-3β和β-联蛋白(β-catenin)的mRNA和蛋白表达水平。结果:①模型鉴定结果。造模完成1周后,直视下观察,正常大鼠膝关节软骨呈胶冻样,表面光滑; KOA模型大鼠膝关节软骨色泽暗淡,表面粗糙。膝关节软骨组织切片显示,正常大鼠膝关节软骨组织结构完整、潮线清晰,软骨细胞均匀分布; KOA模型大鼠膝关节软骨组织结构模糊,潮线不完整或丢失,软骨细胞聚集,排列紊乱,提示造模成功。②膝关节软骨组织病理学检查结果。药物干预6周后,正常对照组大鼠膝关节软骨组织结构完整、潮线清晰,软骨细胞均匀分布; 模型组大鼠膝关节软骨结构破坏严重,潮线模糊,软骨细胞聚集; 马钱子总生物碱低、中、高剂量组大鼠膝关节软骨结构可辨识,软骨细胞聚集现象较模型组减少,且马钱子总生物碱中剂量组的大鼠软骨改善效果最明显; 塞来昔布组大鼠膝关节软骨结构较完整、清晰,软骨细胞聚集现象不明显。③膝关节软骨损伤Mankin’s评分结果。6组大鼠膝关节软骨损伤Mankin’s评分的组间差异有统计学意义[(0.28±0.20)分,(8.97±0.46)分,(7.12±0.23)分,(3.23±0.18)分,(6.21±0.25)分,(0.77±0.17)分,F=8.025,P=0.000]。正常对照组和马钱子总生物碱低、中、高剂量组及塞来昔布组的膝关节软骨损伤Mankin’s评分均低于模型组(LSD-t=54.785,P=0.000; LSD-t=11.316,P=0.000; LSD-t=36.747,P=0.000; LSD-t=16.671,P=0.000; LSD-t=21.626,P=0.000); 马钱子总生物碱低、中、高剂量组的膝关节软骨损伤Mankin’s评分均高于塞来昔布组(LSD-t=70.210,P=0.000; LSD-t=31.420,P=0.000; LSD-t=56.902,P=0.000); 马钱子总生物碱中剂量组的膝关节软骨损伤Mankin’s评分低于马钱子总生物碱低、高剂量组(LSD-t=42.119,P=0.000; LSD-t=30.590,P=0.000)。④膝关节软骨损伤相关基因mRNA和蛋白表达检测结果。正常对照组、模型组、塞来昔布组及马钱子总生物碱中剂量组4组大鼠膝关节软骨组织中MMP-9、MMP-13和IL-1β的mRNA和蛋白相对表达量的组间差异均有统计学意义(mRNA相对表达量:0.312±0.048,0.763±0.062,0.361±0.037,0.379±0.042,F=2.851,P=0.016; 0.209±0.051,0.517±0.028,0.262±0.045,0.289±0.044,F=3.834,P=0.027; 0.116±0.037,0.336±0.024,0.147±0.037,0.173±0.035,F=4.523,P=0.033; 蛋白相对表达量:0.143±0.023,0.383±0.055,0.162±0.033,0.183±0.021,F=4.533,P=0.021; 0.267±0.024,0.524±0.021,0.290±0.002,0.302±0.040,F=5.124,P=0.018; 0.205±0.041,0.451±0.021,0.229±0.009,0.234±0.010,F=4.896,P=0.031)。。。

跟骨骨折内固定手术中跟骨前部螺钉的置钉策略研究

吴世奇 — 2021年05月20 00:00

目的:探讨跟骨骨折内固定手术中跟骨前部螺钉的置钉策略。方法:选择40例单侧跟骨骨折患者,男25例、女15例。选择患者的健侧跟骨CT影像进行研究,在影像存储与传输系统中测量跟骰关节及载距突的各项解剖参数,包括跟骰关节横径、跟骰关节后斜角、载距突前后径、载距突上斜角、载距突上下径及载距突螺钉最大长度。结果:男性的跟骰关节横径、载距突螺钉最大长度均大于女性[跟骰关节横径:(22.40±1.86)mm,(19.97±1.80)mm,t=4.043,P=0.000; 载距突螺钉最大长度:(52.45±3.99)mm,(44.81±2.18)mm,t=6.817,P=0.000]; 男性和女性的跟骰关节后斜角、载距突前后径、载距突上斜角、载距突上下径比较,组间差异均无统计学意义[跟骰关节后斜角:21.05°±4.42°,21.13°±3.52°,t=-0.060,P=0.952; 载距突前后径:(17.85±2.41)mm,(16.49±1.88)mm,t=1.865,P=0.070; 载距突上斜角:33.49°±4.76°,35.09°±5.11°,t=-0.999,P=0.324; 载距突上下径:(13.59±1.84)mm,(12.79±1.35)mm,t=1.464,P=0.151]。载距突基底部截面沿其轴线投射到跟骨外侧壁的区域为跟骨前部置入载距突螺钉的理想区域,其前缘为跟骰关节面、下缘为跟骨外侧壁下缘,面积≈载距突上下径×载距突前后径。结论:跟骨骨折内固定手术中在跟骨前部置入螺钉时,可通过在CT图像中测量跟骰关节后斜角和跟骰关节横径确定进钉角度和螺钉长度; 自跟骨前部向载距突置入螺钉时,进钉点的理想区域为跟骨外侧壁前下方,进钉时需同时在横断面和冠状面调整进钉角度,沿载距突轴线置入螺钉时所需螺钉最长; 男性患者的跟骨前部螺钉长度和载距突螺钉最大长度均大于女性患者。

纸夹板联合木夹板固定治疗闭合性桡骨远端骨折的临床研究

段星星,马奇翰,高锋,李宇卫,张志刚 — 2021年05月20 00:00

目的:观察纸夹板联合木夹板固定治疗闭合性桡骨远端骨折的临床疗效。方法:将符合要求的60例闭合性桡骨远端骨折患者随机分为2组,每组30例。手法复位后,联合固定组采用纸夹板联合木夹板固定,石膏固定组采用管形石膏固定。测量患侧桡骨高度、掌倾角、尺偏角,记录骨折愈合时间,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价腕部疼痛程度,采用改良Green和O’Brien腕关节评分标准评价综合疗效。结果:治疗前2组患者腕部疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义[(8.31±1.24)分,(8.27±1.41)分,t=1.415,P=0.257]; 治疗结束后7 d,联合固定组患者腕部疼痛VAS评分低于石膏固定组[(2.54±0.53)分,(4.27±0.42)分,t=6.132,P=0.018]。所有患者均获随访,随访时间3～12个月,中位数5个月。骨折均愈合,联合固定组的骨折愈合时间短于石膏固定组[(59.58±4.74)d,(70.73±6.37)d,t=8.555,P=0.021]。治疗结束后3个月,联合固定组的患侧桡骨高度高于石膏固定组、掌倾角及尺偏角均大于石膏固定组[(6.15±0.37)mm,(3.93±2.14)mm,t=7.564,P=0.035; 7.52°±2.25°,3.53°±1.94°,t=9.682,P=0.018; 16.44°±3.15°,10.76°±2.58°,t=9.877,P=0.016]; 综合疗效评价,联合固定组优14例、良12例、可4例,石膏固定组优6例、良15例、可8例、差1例,联合固定组的综合疗效优于石膏固定组(Z=-2.322,P=0.020)。结论:纸夹板联合木夹板固定治疗闭合性桡骨远端骨折,可以减轻腕部疼痛、纠正腕部畸形、促进骨折愈合,疗效优于管形石膏固定治疗。

生物电刺激在腰椎退行性疾病合并足下垂腰椎减压术后康复中的应用

张怀栓,潘玉林,郭小伟,张猛,李宝田,尚林,池红万 — 2021年05月20 00:00

目的:探讨生物电刺激在腰椎退行性疾病合并足下垂腰椎减压术后康复中的应用价值。方法:将102例符合要求的腰椎退行性疾病合并足下垂患者随机分为3组。所有患者均行腰椎减压手术。术后常规锻炼组(34例)进行常规功能锻炼,经皮电刺激组(36例)在常规功能锻炼的基础上进行经皮电刺激治疗,针刺电刺激组(32例)在常规功能锻炼的基础上进行针刺电刺激治疗; 经皮电刺激治疗和针刺电刺激治疗均持续6周。通过测定下肢疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、胫骨前肌肌力及足下垂康复率进行疗效评价。结果:①下肢疼痛VAS评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=3.558,P=0.002)。3组患者下肢疼痛VAS评分总体比较,差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=1.082,P=0.340)。手术前后不同时间点之间下肢疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=275.441,P=0.000); 3组患者下肢疼痛VAS评分随时间延长均呈逐渐降低趋势[(5.59±1.84)分,(3.50±1.52)分,(2.38±1.02)分,(1.76±0.99)分,F=49.742,P=0.000;(6.64±2.05)分,(3.72±1.23)分,(1.86±0.87)分,(1.06±0.86)分,F=123.021,P=0.000;(6.19±1.77)分,(3.44±0.98)分,(1.84±0.81)分,(0.97±0.86)分,F=122.715,P=0.000]; 术前及术后2 d,3组患者的下肢疼痛VAS评分比较,差异均无统计学意义(F=2.699,P=0.072; F=0.481,P=0.620); 术后6周及术后6个月,3组患者下肢疼痛VAS评分的差异均有统计学意义(F=3.907,P=0.023; F=7.872,P=0.001),经皮电刺激组和针刺电刺激组的下肢疼痛VAS评分均低于常规锻炼组(P=0.018,P=0.017; P=0.001,P=0.001),经皮电刺激组和针刺电刺激组下肢疼痛VAS评分的差异均无统计学意义(P=0.937; P=0.694)。②ODI。时间因素和分组因素存在交互效应(F=2.707,P=0.031)。3组患者ODI总体比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=14.775,P=0.000)。手术前后不同时间点之间ODI的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=189.455,P=0.000); 3组患者ODI随时间延长均呈逐渐降低趋势[(30.47±7.33)分,(23.74±6.27)分,(18.29±5.78)分,F=30.017,P=0.000;(29.69±5.73)分,(19.03±4.97)分,(11.86±4.24)分,F=115.087,P=0.000;(29.84±7.03)分,(19.34±5.95)分,(12.16±4.87)分,F=70.049,P=0.000]; 术前3组患者的ODI比较,差异无统计学意义(F=0.130,P=0.879); 术后6周及术后6个月,3组患者ODI的差异均有统计学意义(F=7.181,P=0.001; F=18.057,P=0.000),经皮电刺激组和针刺电刺激组的ODI均低于常规锻炼组(P=0.001,P=0.002; P=0.000,P=0.000),经皮电刺激组和针刺电刺激组ODI的差异均无统计学意义(P=0.821; P=0.808)。③胫骨前肌肌力。时间因素和分组因素不存在交互效应(F=0.693,P=0.655)。3组患者胫骨前肌肌力总体比较,差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=2.743,P=0.066)。手术前后不同时间点之间胫骨前肌肌力的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=81.044,P=0.000); 3组患者胫骨前肌肌力随时间延长均呈逐渐增大趋势[(1.38±1.02)级,(2.47±1.35)级,(3.09±1.26)级,(3.68±1.39)级,F=20.484,P=0.000;(1.50±0.97)级,(2.42±1.34)级,(3.78±1.07)级,(4.00±1.10)级,F=39.381,P=0.000;(1.66±1.04)级,(2.50±1.50)级,(3.75±1.16)级,(4.00±1.22)级,F=25.012,P=0.000]。④足下垂康复率。所有患者均获得随访,随访时间18～30个月。术后2 d、术后6个月及末次随访时,3组患者的足下垂康复率比较,组间差异均无统计学意义(χ²=0.067,P=1.000; χ²=1.457,P=0.483; χ²=1.094,P=0.579); 术后6周3组患者足下垂康复率的差异有统计学意义(χ²=6.338,P=0.045),进一步两两比较(α’=0.017),组间差异均无统计学意义(χ²=4.666,P=0.035; χ²=4.855,P=0.048; χ²=0.014,P=1.000)。结论:对于接受腰椎减压手术治疗的腰椎退行性疾病合并足下垂患者,术后进行生物电刺激治疗不能明显提高胫骨前肌肌力和足下垂康复率,但能在早期缓解下肢疼痛、改善患者生活质量; 经皮电刺激治疗和针刺电刺激治疗的效果没有明显差异。

InterTAN与股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折疗效和安全性的Meta分析

林海青,贾少华,许伟斌,孙哲思 — 2021年05月20 00:00

目的:比较InterTAN与股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)内固定治疗股骨转子间骨折的疗效和安全性。方法:应用计算机检索PubMed、Embase、Springer、The Cochrane Library、中国知网和万方数据库中关于InterTAN与PFNA内固定治疗股骨转子间骨折对比研究的文献,检索时限均为建库至2018年12月。PFNA组采用PFNA内固定治疗,InterTAN组采用InterTAN髓内钉内固定治疗。依据文献检索及筛选方案筛选出符合要求的文献后,由2名研究人员分别独立进行数据提取和质量评价。采用Revman5.3软件进行Meta分析。结果:共检索到356篇文献,最终纳入8篇,共涉及1335例患者。Meta分析结果显示,InterTAN组的手术时间、X线透视时间均比PFNA组长[MD=8.94,95%CI(1.10,16.78),P=0.030; MD=1.26,95%CI(0.40,2.11),P=0.004],术中出血量比PFNA组多[MD=21.58,95%CI(3.73,39.42),P=0.020]; 2组骨折愈合时间、髋关节Harris评分的组间差异均无统计学意义[MD=-0.53,95%CI(-1.09,0.03),P=0.070; MD=0.01,95%CI(-0.68,0.71),P=0.970]; InterTAN组术后髋部及大腿疼痛的发生率、内固定失败率及翻修率均低于PFNA组[OR=0.36,95%CI(0.21,0.60),P=0.000; OR=0.26,95%CI(0.18,0.38),P=0.000; OR=0.31,95%CI(0.18,0.54),P=0.000]。结论:InterTAN与PFNA内固定治疗股骨转子间骨折,在骨折愈合时间和髋关节功能恢复方面没有明显差异,但PFNA内固定在控制手术时间、X线透视时间及术中出血方面具有优势,而InterTAN内固定在降低术后髋部及大腿疼痛发生率、内固定失败率及翻修率方面具有优势。

骨折联络服务模式防治老年髋部脆性骨折的研究进展

2021年05月20 00:00

髋部脆性骨折是一种常见的因骨质疏松症引起的具有高死亡率、高致残率的疾病,经治疗后仍极易发生二次骨折,严重威胁老年人的生活质量。骨折联络服务(fracture liaison services,FLS)模式是集脆性骨折患者识别、评价和治疗于一体的全面诊疗体系,是国外应用于诊疗髋部脆性骨折的常用诊疗模式。该模式可以显著提高骨质疏松的防治率,降低二次骨折的发生率,节约公共医疗成本,但目前国内对FLS模式的研究甚少。本文简述了FLS模式的产生、基本要素和类型,概述了FLS模式在我国的研究现状,总结了FLS模式的创新与改进,分析了低资源FLS模式的出现,介绍了其他不同模式的FLS项目,并概括分析了该模式存在的问题,以期为在我国开展和推广该模式提供参考。

基于“骨错缝,筋出槽”理论探讨林氏正骨手法治疗骶髂关节紊乱的特点

范志勇,吴山 — 2021年05月20 00:00

“骨错缝,筋出槽”理论是中医骨伤科诊治筋骨疾病的重要理论。骶髂关节紊乱是骨科常见病,属于“骨错缝,筋出槽”范畴,多采用手法治疗。林氏正骨手法治疗骶髂关节紊乱效果良好。为了提高手法治疗骶髂关节紊乱的疗效,本文基于“骨错缝,筋出槽”理论对林氏正骨手法治疗骶髂关节紊乱的特点进行了探讨。

一期后路脊椎切除钛网植骨融合内固定治疗活动期胸腰椎结核

杨辉,王伟彤,丁龙,龚智勇,张琰,谭灏,彭霖 — 2021年05月20 00:00

目的:观察一期后路脊椎切除钛网植骨融合内固定治疗活动期胸腰椎结核的临床疗效及安全性。方法:2015年1月至2018年2月,采用一期后路脊椎切除钛网植骨融合内固定治疗活动期胸腰椎结核患者18例。男12例,女6例。年龄25～60岁,中位数48岁。病变节段位于胸椎7例、腰椎3例、胸腰段8例。单节段病变10例,多节段病变8例。脊髓神经损伤情况按照美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)分级标准,B级1例、C级3例、D级6例、E级8例。病程2～14年,中位数10年。采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价腰背部疼痛程度,测量病椎Cobb角,观察植骨融合、脊髓神经损伤恢复及并发症发生情况。结果:所有患者均顺利完成手术,术后切口均甲级愈合。所有患者均获随访,随访时间24～30个月,中位数27个月。植骨均获得骨性融合,植骨融合时间(7.75±1.76)个月。腰背部疼痛VAS评分,术前(6.22±1.35)分、术后1个月(2.23±1.56)分、末次随访时(1.39±1.65)分。病椎Cobb角,术前47.56°±7.13°、术后1个月12.23°±4.41°、末次随访时11.50°±5.09°。脊髓神经损伤情况按照ASIA分级,D级8例、E级10例。至末次随访时,所有患者均未出现内固定物松动、断裂或脊柱后凸矫正度明显丢失等并发症。结论:一期后路脊椎切除钛网植骨融合内固定治疗活动期胸腰椎结核,可以缓解腰背部疼痛、矫正脊柱后凸畸形、改善脊髓神经功能,且植骨融合率高、并发症少。

闭合复位双克氏针髓内固定治疗儿童新鲜BadoⅢ型孟氏骨折

薛继强,韩卢丽,尹利军,陈刚,张天健 — 2021年05月20 00:00

目的:观察闭合复位双克氏针髓内固定治疗儿童新鲜BadoⅢ型孟氏骨折的临床疗效及安全性。方法:2017年12月至2019年12月,采用闭合复位双克氏针髓内固定治疗孟氏骨折患儿30例。男19例,女11例。年龄3～10岁,中位数6岁。均为新鲜闭合性骨折。根据孟氏骨折的Bado分型,均为BadoⅢ型。左侧17例,右侧13例。致伤原因,车祸伤2例、摔伤28例。骨折至手术时间12 h至11 d,中位数3 d。采用Broberg和Morrey肘关节评分标准评价临床疗效,随访观察骨折愈合及并发症发生情况。结果:术中均良好复位,手术时间(18.6±3.9)min,住院时间(7.8±1.6)d。所有患儿均获随访,随访时间3～8个月,中位数6个月。骨折均愈合,愈合时间3～6周,中位数4周。末次随访时,Broberg和Morrey肘关节评分(94.9±0.5)分,优29例、良1例。9例合并桡神经深支损伤,拇指背伸功能障碍,肌骨超声检查均排除神经断裂或卡压,给予口服甲钴胺分散片治疗,术后 6～10周拇指背伸功能均恢复。3例术后6周拔克氏针时发现针眼处红肿,拔针后红肿逐渐消失。均无桡骨头再脱位或半脱位等并发症发生。结论:闭合复位双克氏针髓内固定治疗儿童新鲜BadoⅢ型孟氏骨折,复位效果好,手术时间和住院时间短,骨折愈合和肘关节功能恢复好,且安全性高。

关节镜辅助下Endobutton带袢钢板内固定治疗踝关节骨折合并的下胫腓联合韧带损伤

李志民,水明斌,黄鹤,张娟,张雨 — 2021年05月20 00:00

目的:探讨关节镜辅助下Endobutton带袢钢板内固定治疗踝关节骨折合并的下胫腓联合韧带损伤的临床疗效和安全性。方法:2017年1月至2020年1月,收治踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者51例。男28例,女23例; 年龄23～68岁,中位数47岁; 体质量指数(23.24±1.87)kg·m^-2。踝关节骨折的Lauge-Hansen分型,旋前外旋型损伤32例、旋后外旋型损伤19例。左侧29例,右侧22例。致伤原因,交通伤26例、运动伤15例、坠落伤10例。均不合并颅脑等其他部位损伤。采用切开复位内固定治疗踝关节骨折,合并下胫腓联合韧带损伤同期采用Endobutton带袢钢板内固定治疗,并在关节镜下进行术前下胫腓联合韧带损伤的诊断及术后修复效果的检查。分别于术前、术后3个月和术后6个月,采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评价踝部疼痛程度,采用美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分标准评价踝关节功能,采用日常生活活动能力量表(activity of daily living scale,ADL)评价日常生活活动能力; 随访观察并发症发生情况。结果:所有患者均获6个月随访。踝部疼痛VAS评分随时间呈下降趋势[(6.54±1.29)分,(2.34±0.56)分,(1.28±0.38)分,F=557.936,P=0.000],AOFAS踝与后足评分随时间呈上升趋势[(48.93±12.52)分,(67.78±10.27)分,(86.58±9.46)分,F=154.160,P=0.000],ADL评分随时间呈上升趋势[(48.93±12.52)分,(67.78±10.27)分,(86.58±9.46)分,F=154.160,P=0.000]。均未发生切口感染、神经血管损伤及内固定断裂等并发症。结论:关节镜辅助下Endobutton带袢钢板内固定治疗踝关节骨折合并的下胫腓联合韧带损伤,能显著缓解踝部疼痛,改善踝关节功能和日常生活活动能力,且安全性高。

关节镜辅助下克氏针或空心钉内固定联合双Endobutton钢板内固定治疗内踝骨折合并下胫腓联合分离

罗建,高志朝,孟永骏,郑国富,鲍昌珅 — 2021年05月20 00:00

目的:探讨关节镜辅助下克氏针或空心钉内固定联合双Endobutton钢板内固定治疗内踝骨折合并下胫腓联合分离的临床疗效和安全性。方法:2016年7月至2018年12月,采用关节镜辅助下克氏针或空心钉内固定联合双Endobutton钢板内固定治疗新鲜闭合性内踝骨折合并下胫腓联合分离患者16例。男10例,女6例; 年龄23～62岁,中位数42岁; 左侧7例,右侧9例。合并腓骨近端骨折15例。受伤至手术时间3～10 d,中位数6 d。术后随访观察骨折愈合、下胫腓联合复位、内固定物位置、踝关节功能恢复及并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间12～16个月,中位数14个月。切口均甲级愈合。下胫腓联合复位和内固定物位置良好。内踝骨折均愈合,愈合时间10～14周,中位数11周。末次随访时,本组患者美国足与踝关节协会踝与后足评分为(92.32±2.51)分,优13例、良3例。均无切口感染、骨折延迟愈合、内固定物松动、足踝麻木、踝关节慢性疼痛及功能障碍等并发症发生。结论:采用关节镜辅助下克氏针或空心钉内固定联合双Endobutton钢板内固定治疗内踝骨折合并下胫腓联合分离,下胫腓联合复位好,内固定牢靠,骨折愈合率高,踝关节功能恢复好,安全性较高,值得临床推广应用。

距舟楔关节融合结合同种异体骨植骨治疗Müller-Weiss病

徐善强,张宇,张文举,李平,王勇,何凯元 — 2021年05月20 00:00

目的:观察距舟楔关节融合结合同种异体骨植骨治疗Müller-Weiss病的临床疗效及安全性。方法:2017年12月至2019年3月,采用距舟楔关节融合结合同种异体骨植骨治疗Müller-Weiss病患者18例。男4例,女14例。年龄43～66岁,中位数55岁。左侧10例,右侧8例。根据Maceira分期标准,Ⅲ期6例、Ⅳ期12例。病程13～72个月,中位数36个月。进行患足负重位X线检查,测量侧位距骨第一跖骨角、正位距骨第二跖骨角。进行患足后足力线位X线检查,测量后足力线角。采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价患足疼痛程度,采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)中足评分标准评价综合疗效。随访观察关节融合及并发症发生情况。结果:1例患者出现切口延迟愈合,加强换药后切口愈合。所有患者均获随访,随访时间13～22个月,中位数18个月。距舟楔关节均获得骨性融合,融合时间12～16周,中位数14周。与术前相比,末次随访时患足疼痛VAS评分降低[(6.3±1.5)分,(0.9±0.1)分,t=7.082,P=0.002],AOFAS评分增高[(41.3±9.7)分,(86.8±10.1)分,t=11.078,P=0.001],侧位距骨第一跖骨角、正位距骨第二跖骨角、后足力线角均有改善(-2.66°±7.20°,0.18°±1.52°,t=1.058,P=0.012; 22.45°±1.67°,0.68°±0.12°,t=2.111,P=0.004; -16.67°±4.85°,0.12°±1.20°,t=10.214,P=0.002)。所有患者均未出现切口感染、皮肤坏死及内固定物断裂并发症。结论:距舟楔关节融合结合同种异体骨植骨治疗Müller-Weiss病,可以缓解足部疼痛、矫正足部畸形,且关节融合率高、短期综合疗效好、并发症少。

经皮跟腱剥脱术治疗非止点性跟腱炎

程卫东,李朝晖,明晓锋,刘骏逸 — 2021年05月20 00:00

目的:观察经皮跟腱剥脱术治疗非止点性跟腱炎的临床疗效和安全性。方法:2018年4月至2019年12月,采用经皮跟腱剥脱术治疗非止点性跟腱炎患者43例。男36例,女7例。年龄27～57岁,中位数37岁。左侧25例,右侧18例。术前均经过至少6个月的非手术治疗。首次出现症状至手术时间6～28个月,中位数15个月。采用跟腱疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)和维多利亚运动研究所跟腱评估(Victorian Institute of Sports assessment-Achilles,VISA-A)标准评价临床疗效,采用Biodex System 4等速肌力评估训练系统测定患肢踝关节跖屈肌力峰力矩。随访观察并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间13～17个月,中位数15个月。切口均甲级愈合。跟腱疼痛VAS评分,术前(4.2±1.8)分、术后12个月(1.2±1.0)分; VISA-A评分,术前(52.2±8.0)分、术后12个月(84.6±6.7)分; 患肢踝关节跖屈肌力峰力矩,术前(88.1±19.7)N·m、术后12个月(96.2±20.7)N·m。均无切口延迟愈合、感染、腓肠神经损伤和下肢深静脉血栓等并发症发生。结论:经皮跟腱剥脱术治疗非止点性跟腱炎,能够缓解跟腱疼痛、改善足踝部功能、增强踝关节跖屈力量,且安全性高。

Endobutton技术在慢性踝关节外侧不稳外侧韧带重建术中的应用

2021年05月20 00:00

目的:探讨Endobutton技术在慢性踝关节外侧不稳外侧韧带重建术中的应用价值。方法:2017年6月至2018年12月,采用同种异体肌腱移植重建踝关节外侧韧带治疗慢性踝关节外侧不稳患者27例。男11例,女16例; 年龄23～64岁,中位数36岁。均经3～6个月非手术治疗无效; 病程6个月至4年,中位数2年。术中将同种异体肌腱编织后对折置入腓骨骨隧道,近端用Endobutton带袢钢板固定,远端的2股移植肌腱分别用界面螺钉固定于距骨骨隧道和跟骨骨隧道。随访观察踝关节功能恢复及并发症发生情况。结果:27例患者均获随访,随访时间6个月。末次随访时,采用美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分标准评价疗效,本组患者AOFAS踝与后足评分(89.26±5.44)分,优18例、良9例。均无螺钉松动、移植肌腱断裂等并发症发生。结论:对于慢性踝关节外侧不稳患者,在采用同种异体肌腱移植重建踝关节外侧韧带治疗时应用Endobutton技术对重建韧带近端进行固定,固定可靠,有利于踝关节功能的恢复,且并发症少。

腓骨长肌肌腱前半部解剖重建距腓前韧带治疗慢性踝关节外侧不稳

惠桂生,杨昆,袁炜庆,周游,曾子腾,雷云,黄旭,王迎新 — 2021年05月20 00:00

锁骨远端骨折锁骨钩钢板内固定术后严重肩关节功能障碍1例

2021年05月20 00:00