中医正骨

髋外展肌等速训练联合理筋整复手法治疗膝骨关节炎的临床研究

周凌峰,郑晓,汤雨婷,孙阳,李岩峰,张盛禹,徐轶飞,陆丽源,朱颖慧,毛娇 — 2025年12月20 00:00

目的:探讨髋外展肌等速训练联合理筋整复手法治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效和安全性。方法:将2024年8月至2025年5月收治的84例KOA患者随机分为2组,每组42例,均进行股四头肌训练。在此基础上,理筋组给予理筋整复手法治疗; 联合组在理筋组治疗的基础上进行髋外展肌等速训练。股四头肌训练、理筋整复手法治疗及髋外展肌等速训练均隔天1次,共治疗6周。分别于治疗前和治疗结束后,测定患侧膝关节西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index,WOMAC)评分、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、关节活动度、髋外展肌相对峰值力矩、股四头肌达峰力矩时间。试验期间,观察患者的并发症发生情况。结果:①一般情况。试验期间联合组失访1例,最终共有83例纳入统计。②WOMAC评分。治疗前2组患者的WOMAC评分比较,差异无统计学意义。治疗结束后,2组患者的WOMAC评分均较治疗前降低[(33.32±5.36)分,(20.41±3.94)分,t=35.584,P=0.000;(35.24±5.21)分,(26.43±4.44)分,t=40.254,P=0.000],联合组的评分低于理筋组(t=6.523,P=0.000)。③膝关节疼痛VAS评分。治疗前2组患者的膝关节疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义。治疗结束后,2组患者的膝关节疼痛VAS评分均较治疗前降低[(5.88±1.45)分,(2.41±1.52)分,t=15.861,P=0.000;(5.74±1.42)分,(3.02±1.24)分,t=12.872,P=0.000],联合组的评分低于理筋组(t=2.006,P=0.048)。④膝关节活动度。治疗前2组患者的膝关节活动度比较,差异无统计学意义。治疗结束后,2组患者的膝关节活动度均较治疗前增大(106.50°±4.47°,119.43°±4.25°,t=-57.537,P=0.000; 107.41°±4.59°,114.93°±4.60°,t=-33.969,P=0.000),联合组的膝关节活动度大于理筋组(t=-4.616,P=0.000)。⑤髋外展肌相对峰值力矩。治疗前2组患者的髋外展肌相对峰值力矩比较,差异无统计学意义。治疗结束后,联合组的髋外展肌相对峰值力矩较治疗前增大[(0.96±0.10)Nm·kg^-1,(1.02±0.09)Nm·kg^-1,t=-20.695,P=0.000]; 理筋组治疗前后髋外展肌相对峰值力矩的差异无统计学意义; 联合组的髋外展肌相对峰值力矩大于理筋组(t=-2.707,P=0.008)。⑥股四头肌达峰力矩时间。治疗前2组患者的股四头肌达峰力矩时间比较,差异无统计学意义。治疗结束后,2组患者的股四头肌达峰力矩时间均较治疗前缩短[(603.00±25.86)ms,(383.88±26.67)ms,t=283.406,P=0.000;(596.98±24.25)ms,(491.29±25.98)ms,t=117.936,P=0.000],联合组的股四头肌达峰力矩时间短于理筋组(t=18.586,P=0.000)。⑦并发症。试验期间,联合组和理筋组分别有3例和2例出现轻微的肌肉酸胀,经休息、放松后均自行缓解。结论:髋外展肌等速训练联合理筋整复手法治疗KOA,可增强髋外展肌肌力、激活股四头肌,从而有效减轻膝关节疼痛症状、增加膝关节活动度、改善膝关节功能; 其疗效优于理筋整复手法,且安全性与之相当。

髌骨置换与髌骨成形对膝骨关节炎膝外翻畸形全膝关节置换术后近期疗效的影响

理阳,柴昊,孙永强,李帅垒 — 2025年12月20 00:00

目的:探讨髌骨置换与髌骨成形对膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)膝外翻畸形全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后近期疗效的影响。方法:回顾性分析2021年9月至2024年4月采用TKA治疗的KOA膝外翻畸形患者的病例资料,术中行髌骨置换者纳入髌骨置换组,行髌骨成形者纳入髌骨成形组。比较2组患者的术中出血量、术后引流量、手术时间,术后6个月的关节遗忘评分(forgotten joint score,FJS)、髌骨倾斜度,术前与术后6个月的美国膝关节协会评分(knee society score,KSS)、Feller髌骨评分、膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,其中KSS包括临床与功能评分。结果:共纳入49例患者,其中髌骨置换组23例、髌骨成形组26例。2组患者术中出血量、术后引流量的组间差异均无统计学意义(t=0.732,P=0.468; t=0.718,P=0.476); 与髌骨成形组相比,髌骨置换组的手术时间长,术后6个月的FJS高、髌骨倾斜度小(t=6.458,P=0.001; t=6.442,P=0.001; t=-15.880,P=0.001)。术后6个月,2组患者的KSS临床与功能评分、Feller髌骨评分均较术前提高(KSS临床评分:t=29.439,P=0.000; t=19.440,P=0.000; KSS功能评分:t=29.993,P=0.000; t=20.513,P=0.000; Feller髌骨评分:t=25.555,P=0.000; t=14.973,P=0.000),且髌骨置换组的评分均高于髌骨成形组(t=11.019,P=0.001; t=9.068,P=0.001; t=8.795,P=0.001)。术后6个月,2组患者的膝关节疼痛VAS评分均较术前降低(t=-23.459,P=0.000; t=-15.509,P=0.000),且髌骨置换组的评分低于髌骨成形组(t=-3.709,P=0.001)。结论:对于接受TKA的KOA膝外翻畸形患者,相较于髌骨成形,髌骨置换在促进膝关节功能恢复、提高髌骨稳定性和减轻膝关节疼痛方面的短期疗效更好,但两种术式造成的组织损伤程度相当,且髌骨置换会延长手术时间。

郑氏束带法复位指钢托外固定治疗肿胀期近节指骨骨折的临床研究

2025年12月20 00:00

目的:探讨郑氏束带法复位指钢托外固定治疗肿胀期近节指骨骨折的临床疗效。方法:将2022年11月至2023年11月收治的64例肿胀期近节指骨骨折患者随机分为2组,每组32例,分别采用郑氏束带法复位指钢托外固定治疗(郑氏束带法复位组)和传统手法复位指钢托外固定治疗(传统手法复位组)。复位后即刻,参照《手外科手术学》中的复位标准及韩旭等制定的相关复位标准评价骨折复位质量; 分别于拆除外固定后即刻、3个月,采用中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准中总主动活动度(total active movement,TAM)测定法评价患指活动功能; 分别于复位前及拆除外固定后即刻、3个月,采用患者自评腕关节/手部评估量表(the patient-rated wrist/hand evaluation,PRWHE)评定手部功能(PRWHE疼痛评分和PRWHE功能评分)。结果:郑氏束带法复位组和传统手法复位组各有2例患者退出试验。①复位质量。复位后即刻,郑氏束带法复位组骨折复位质量优于传统手法复位组(R^-_{郑氏束带法复位组}=25.42,R^-_{传统手法复位组}=35.58,Z=-2.624,P=0.009)。②TAM。拆除外固定后即刻,2组TAM的差异无统计学意义(Z=-1.090,P=0.276); 拆除外固定后3个月,郑氏束带法复位组TAM优于传统手法复位组(R^-_{郑氏束带法复位组}=27.02,R^-_{传统手法复位组}=33.98,Z=-2.151,P=0.031)。③PRWHE疼痛评分。复位前后不同时间点PRWHE疼痛评分比较,差异无统计学意义(F=1.091,P=0.301); 郑氏束带法复位组PRWHE疼痛评分小于传统手法复位组(F=3 787.703,P=0.000)。④PRWHE功能评分。2组PRWHE功能评分均随时间呈降低趋势(F=1 804.544,P=0.000; F=2 778.929,P=0.000); 复位前,2组PRWHE功能评分的差异无统计学意义; 拆除外固定后即刻、3个月,郑氏束带法复位组PRWHE功能评分均低于传统手法复位组(t=-3.873,P=0.000; t=-2.916,P=0.005)。结论:郑氏束带法复位指钢托外固定治疗肿胀期近节指骨骨折,能够提高即刻复位质量、缓解疼痛、改善患指活动功能、促进手部功能恢复,其疗效优于传统手法复位指钢托外固定。

数字健康技术辅助的康复疗法治疗膝骨关节炎效果的Meta分析

2025年12月20 00:00

目的:系统评价数字健康技术(digital health technology,DHT)辅助的康复疗法治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的效果。方法:检索中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library中比较DHT辅助的康复疗法和常规康复疗法治疗KOA临床疗效的随机对照试验,检索时限均为建库至2025年1月。由2名研究人员独立筛选文献、提取数据并评价纳入研究的偏倚风险后,采用R4.4.1软件的Meta程序包进行Meta分析。结果:共纳入17项研究,涉及1049例KOA患者,其中包括普通KOA患者和已行膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的KOA患者。Meta分析结果显示,与常规康复疗法相比,DHT辅助的康复疗法可显著降低患者的膝关节疼痛数字分级量表评分[TKA患者:SMD=-0.71,95%CI(-1.31,-0.12),P=0.018; 普通KOA患者:SMD=-0.60,95%CI(-0.77,-0.42),P=0.000]及西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分[TKA患者:SMD=-0.55,95%CI(-1.08,-0.01),P=0.047; 普通KOA患者:SMD=-1.19,95%CI(-2.17,-0.21),P=0.017]; DHT辅助的康复疗法改善已行TKA的KOA患者站立行走时间的效果优于常规康复疗法[SMD=-0.60,95%CI(-1.17,-0.04),P=0.037],2种疗法改善普通KOA患者站立行走时间的差异无统计学意义[SMD=-0.10,95%CI(-0.39,0.20),P=0.513]; 2种疗法改善已行TKA的KOA患者膝关节活动度的差异无统计学意义[SMD=0.46,95%CI(-0.02,0.93),P=0.061],针对普通KOA患者的研究仅1项,未进行合并分析。Egger's检验结果提示不存在发表偏倚(P=0.078)。结论:现有证据表明,对于KOA患者,DHT辅助的康复疗法在减轻膝关节疼痛症状、改善膝关节功能方面的效果优于常规康复疗法。

基于功能性MRI技术探讨推拿治疗慢性腰痛中枢效应的研究进展

2025年12月20 00:00

推拿作为传统中医外治法,治疗慢性腰痛疗效确切,但其镇痛的中枢效应尚未完全明确,特别是缺乏客观的神经生物学证据。功能性MRI(functional MRI,fMRI)具有无创性和高空间分辨率等特点,已成为研究推拿镇痛中枢效应的重要工具。本文概述了与慢性腰痛相关的fMRI技术,从默认模式网络、疼痛矩阵及下行疼痛调制系统等方面梳理了基于fMRI技术探讨推拿治疗慢性腰痛中枢效应的相关研究,并初步探讨了基于fMRI技术的慢性腰痛推拿治疗方案,为慢性腰痛推拿疗法的推广应用提供了科学依据。

脊柱侧凸评估的研究进展

2025年12月20 00:00

脊柱侧凸是脊柱向侧方弯曲并伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。脊柱侧凸的程度会随着年龄增长而逐渐增加,严重的脊柱侧凸会影响外观、导致呼吸困难和活动障碍。脊柱侧凸的评估对脊柱侧凸的诊断、治疗及预后至关重要。本文从脊柱侧凸的评估内容和人工智能在脊柱侧凸评估中的应用两方面,对脊柱侧凸评估的研究进展进行了综述,为脊柱侧凸的临床诊治提供了参考。

中药调控内质网应激防治骨关节炎的研究进展

2025年12月20 00:00

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨退变、软骨下骨硬化、滑膜增生和骨赘形成为主要病理特征的退行性关节疾病,其主要临床表现为关节疼痛、僵硬及功能障碍。内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)是OA软骨退变、滑膜炎症等病理过程的关键机制之一。中药防治OA具有独特优势,近年来其在调控ERS方面的作用机制日益受到关注。研究表明,中药能够通过调控相关信号通路抑制过度的ERS,减轻炎症反应与抑制软骨细胞凋亡,从而发挥防治OA的作用。本文对中药调控ERS防治OA的研究进展进行了综述,为OA的防治提供了参考。

膝骨关节炎外周敏化的发生机制及中医药防治研究进展

林晴 — 2025年12月20 00:00

外周敏化是膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)疼痛持续与加重的重要机制之一。KOA外周敏化的发生机制复杂,主要涉及促炎性细胞因子、神经生长因子、神经递质等多种介质,这些介质也因此成为干预外周敏化的重要靶点。目前研究已证实,中医药在防治KOA方面具有独特优势,可通过多途径、多靶点干预KOA外周敏化过程,减轻膝关节疼痛,延缓KOA的病情进展。本文对KOA外周敏化的发生机制及中医药防治KOA外周敏化的研究进展进行了综述,为KOA的防治提供了参考。

基于脑-骨轴探讨骨关节炎与阿尔茨海默病共病的病理机制

2025年12月20 00:00

骨关节炎(osteoarthritis,OA)与阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)均是与年龄相关的慢性退行性疾病。随着人类平均寿命的增加及人口老龄化的加剧,OA患者中AD的患病率呈上升趋势。脑-骨轴是基于大脑与骨骼间的双向交互作用提出的新概念。本文对脑-骨轴进行了概述,并基于脑-骨轴对OA与AD共病的病理机制进行了探讨,为临床治疗OA与AD共病提供了参考。

基于“少阳主骨”“少阳为枢”理论探讨原发性骨质疏松症的病因病机和治法

蒋凯,朱付平,余欢 — 2025年12月20 00:00

“少阳主骨”“少阳为枢”理论认为,少阳经与骨有密切关系,少阳枢机不利可致气血失运、脏腑失常、情志失调,而致骨失濡养、痰瘀痹阻骨络,最终发生或加重原发性骨质疏松症(primary osteoporosis,POP)。基于“少阳主骨”“少阳为枢”理论,POP的病因病机主要是脾虚肾亏、髓空骨枯,久病入络、痰瘀驻骨,肝肾两虚、筋骨失濡,阳枢失转、神伤志郁; 其治疗应以补肝脾肾三脏之虚损、调节少阳枢机之开阖为核心,可采用补肾健脾、充髓养骨,疏利少阳、化浊通络,肝肾同治、筋骨并举,形神共调、肝脾同治等治法,且临床常用的各种疗法可以协同应用,即杂合以治、异法方宜。本文基于“少阳主骨”“少阳为枢”理论探讨了POP的病因病机和治法,为中医药治疗该病提供了思路和参考。

甩肩法治疗老年肱骨近端骨折的应用基础、操作规范及优化策略

韩佳炜,黄正泉 — 2025年12月20 00:00

肱骨近端骨折是老年人群的常见骨折之一。恢复功能、提高生活质量、最小化风险是治疗老年肱骨近端骨折的核心要求。甩肩法作为一种具有中医特色的非手术疗法,在NeerⅠ型及部分NeerⅡ、Ⅲ型肱骨近端骨折的治疗中具有独特优势。本文探讨了甩肩法治疗肱骨近端骨折的应用基础、操作规范及优化策略,为该疗法的临床应用提供了理论依据和实践指导。

仇湘中教授从肝论治青少年特发性脊柱侧凸的经验

2025年12月20 00:00

青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)属于中医学“龟背”等范畴,其病因病机主要与先天禀赋不足、后天失于调养及外邪侵袭等有关。仇湘中教授是全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,在脊柱疾病诊疗方面积累了丰富的经验。仇湘中教授认为,AIS的核心病机可概括为“筋出槽,骨错缝,筋骨失和”,在治疗上应以肝为枢机,以调和脾肾功能,从而恢复筋骨系统的平衡。本文对仇湘中教授从肝论治AIS的经验进行了总结,以供临床参考。

联合应用撑开器和加压器行距下关节镜下闭合复位内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折

2025年12月20 00:00

目的:观察联合应用撑开器和加压器行距下关节镜下闭合复位内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效及安全性。方法:2023年1月至2024年6月,联合应用撑开器和加压器行距下关节镜下闭合复位内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者35例。男31例,女4例。年龄19～60岁,中位数40岁。左侧20例,右侧15例。均为高处坠落伤,均为新鲜闭合性骨折。SandersⅡ型19例、Ⅲ型16例。记录手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、跟部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分; 比较术前、术后6个月及末次随访时患者患侧的Böhler角、Gissane角、跟骨长度、跟骨宽度及跟骨高度,比较末次随访时患者患侧与健侧的Böhler角、Gissane角、跟骨长度、跟骨宽度及跟骨高度; 末次随访时,采用美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分标准评价临床综合疗效。随访观察并发症发生情况。结果:35例患者均顺利完成手术,手术时间(53.1±8.7)min,术中出血量(3.5±1.8)mL。所有患者均获随访,随访时间12～15个月,中位数13个月。所有患者骨折均愈合,愈合时间(18.5±4.2)周。跟部疼痛VAS评分,术前(5.2±0.9)分、术后1周(2.1±0.7)分、末次随访时(0.3±0.3)分。术后6个月和末次随访时患者患侧Böhler角、Gissane角、跟骨长度、跟骨高度均大于术前(P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000; P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000),跟骨宽度均小于术前(P=0.000,P=0.000); 末次随访时患者患侧Böhler角、Gissane角、跟骨长度、跟骨宽度及跟骨高度与术后6个月的差异均无统计学意义(P=0.125,P=0.082,P=0.064,P=0.214,P=0.098)。末次随访时,患者患侧Böhler角、Gissane角、跟骨长度、跟骨宽度及跟骨高度与健侧的差异均无统计学意义(t=-1.240,P=0.224; t=-1.180,P=0.246; t=-1.420,P=0.165; t=1.350,P=0.186; t=0.970,P=0.339); AOFAS踝与后足评分72～95分,中位数91分,优29例、良5例、中1例。1例术后1年发生创伤性距下关节炎,行距下关节融合术治疗。所有患者均未出现切口感染、血管神经损伤等并发症。结论:联合应用撑开器和加压器行距下关节镜下闭合复位内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,能够有效恢复跟骨形态、缓解跟部疼痛、改善足踝部功能,且骨折愈合好、安全性高。

特发性髂腰肌滑囊炎伴股静脉压迫1例

张卫丽,赵伟光 — 2025年12月20 00:00