中医正骨

深化筋出槽和骨错缝研究的一些思考

詹红生 — 2026年02月20 00:00

筋出槽和骨错缝作为正式规范的疾病名称颁布以来,其临床应用不断拓展。为更好地指导临床诊疗工作,本文从筋出槽和骨错缝的临床评估与诊断、治疗的临床评价、病理与治疗机制,以及筋出槽和骨错缝理论对伤科手法应用与研究的指导4个方面,对进一步深化筋出槽和骨错缝研究需要关注的一些问题进行了述评。

脊柱筋出槽骨错缝临床诊疗指南(2026年版)

《脊柱筋出槽骨错缝临床诊疗指南》标准化项目专家组,《中医正骨》编辑部 — 2026年02月20 00:00

坐位腰椎旋扳手法操作中腰椎的骨性耦合运动特征研究

高夕林,王明炜,谭军彦,黄朋涛,刘爱峰,王平,符碧峰 — 2026年02月20 00:00

目的:分析坐位腰椎旋扳手法操作中腰椎的骨性耦合运动特征。方法:选取1名27岁健康男性志愿者,分别进行中立位和坐位腰椎旋扳手法终点位(以左侧手法操作为例)的腰椎CT扫描。基于CT扫描数据建立全腰椎骨骼结构三维模型。测量腰椎各节段相对于S₁的侧弯角、屈伸角、旋转角和腰椎上位节段相对于下位节段的旋转角,并计算各个角度的变化值(手法终点位时的测量值与中立位时的测量值的差值)。结果:①腰椎各节段相对于S₁的位置测量结果。冠状面上,中立位时,腰椎各节段相对于S₁均向右轻度侧弯; 手法终点位时,腰椎各节段相对于S₁的侧弯角增大,表现为向左偏移。矢状面上,中立位时,腰椎各节段相对于S₁整体向前偏移,呈轻度前凸曲线; 手法终点位时,L₁～L₃节段相对于S₁前凸屈伸角稍增加,L₄和L₅则向后偏移。水平面上,中立位时,腰椎各节段相对于S₁呈轻度右旋; 手法终点位时,腰椎各节段相对于S₁的旋转角增大,均向左旋转,但由上至下旋转角和旋转角变化值逐渐减小。②腰椎上位节段相对于下位节段的旋转角测量结果。手法操作中腰椎上位节段相对于下位节段均向左旋转。相对于L₅,L₁～L₄的旋转角变化值由上至下递减。当参照点上移,除L₃相对于L₄的旋转角变化值大于其相对于L₅的旋转角变化值,L₁相对于L₂的旋转角变化值大于其相对于L₃的旋转角变化值外,上位节段相对于下位节段的旋转角变化值也逐渐递减。结论:坐位腰椎旋扳手法操作过程中,上腰椎(L₁～L₃)是响应手法作用的主要区域,有同侧的侧弯耦合和前凸耦合; 下腰椎(L₄、L₅)主要起到维持稳定的作用,有同侧的侧弯耦合和后伸耦合; 腰椎整体和各节段间有旋转耦合。

环状RNA NOLC1和miR-708-5p对类风湿关节炎滑膜成纤维细胞的影响及其作用机制研究

王峰,杨雯娣,张林,刘高瞻 — 2026年02月20 00:00

目的:探讨环状RNA NOLC1(circular RNA NOLC1,circNOLC1)和miR-708-5p对类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)滑膜成纤维细胞的影响及其作用机制。方法:①RA滑膜成纤维细胞的获取方法。取晚期RA患者滑膜组织,分离、培养获得RA滑膜成纤维细胞。②抑制circNOLC1表达对RA滑膜成纤维细胞影响的分析方法。将RA滑膜成纤维细胞分为阴性对照组和 circNOLC1抑制组,分别转染非靶向干扰小RNA(small interfering RNA,siRNA)和靶向circNOLC1的siRNA; 培养48 h后,检测各组细胞的circNOLC1表达水平、细胞活性、细胞增殖能力(细胞克隆数)、细胞迁移能力(划痕愈合率)、细胞侵袭能力(侵袭细胞数)及上皮钙黏蛋白和神经钙黏蛋白表达水平。③过表达miR-708-5p对RA滑膜成纤维细胞影响的分析方法。将RA滑膜成纤维细胞分为阴性对照组和miR-708-5p过表达组,分别转染miR-708-5p模拟物阴性对照物和miR-708-5p模拟物; 培养48 h后,检测各组细胞的miR-708-5p表达水平、细胞活性、细胞增殖能力(细胞克隆数)、细胞迁移能力(划痕愈合率)、细胞侵袭能力(侵袭细胞数)及上皮钙黏蛋白和神经钙黏蛋白表达水平。④抑制circNOLC1和miR-708-5p表达对RA滑膜成纤维细胞影响的分析方法。将RA滑膜成纤维细胞分为阴性对照组与circNOLC1和miR-708-5p联合抑制组,阴性对照组采用转染靶向circNOLC1的siRNA和miR-708-5p抑制剂阴性对照物,circNOLC1和miR-708-5p联合抑制组转染靶向circNOLC1的siRNA和miR-708-5p抑制剂; 培养48 h后,检测各组细胞的各项指标(同③)。⑤miR-708-5p与circNOLC1预测靶位点结合的验证方法。将RA滑膜成纤维细胞分为阴性对照组和miR-708-5p过表达组,每组再分为野生型亚组和突变型亚组。阴性对照组的野生型亚组转染miR-708-5p模拟物阴性对照物和野生型circNOLC1 psiCHECK-2重组载体,突变型亚组转染miR-708-5p模拟物阴性对照物和突变型circNOLC1 psiCHECK-2重组载体; miR-708-5p过表达组的野生型亚组转染miR-708-5p模拟物和野生型circNOLC1 psiCHECK-2重组载体,突变型亚组转染miR-708-5p模拟物和突变型circNOLC1 psiCHECK-2重组载体。培养48 h后,检测各组RA滑膜成纤维细胞的相对荧光素酶活性。⑥circNOLC1与miR-708-5p在Ago2复合物中共富集的验证方法。将RA滑膜成纤维细胞分为抗免疫球蛋白G(immunoglobulin,IgG)抗体组和抗Ago2抗体组,裂解细胞后将抗IgG抗体包被的磁珠和抗Ago2抗体包被的磁珠分别加入抗IgG抗体组和抗Ago2抗体组的细胞裂解液中孵育,收集磁珠检测circNOLC1和miR-708-5p水平。⑦circNOLC1与miR-708-5p靶向物理结合的验证方法。将RA滑膜成纤维细胞分为阴性对照组和生物素标记的miR-708-5p过表达组,分别转染生物素标记的miR-708-5p模拟物阴性对照物和生物素标记的miR-708-5p模拟物; 48 h后,采用裂解液裂解细胞,加入链霉亲和素包被的磁珠孵育过夜; 收集各组磁珠检测circNOLC1水平。结果:①抑制circNOLC1表达对RA滑膜成纤维细胞影响的分析结果。circNOLC1抑制组RA滑膜成纤维细胞circNOLC1相对表达量、细胞活性、划痕愈合率、神经钙黏蛋白相对表达量均低于阴性对照组[1.00±0.00,0.35±0.03,t=37.528,P=0.000; 0.85±0.06,0.44±0.04,t=9.848,P=0.000;(65.48±5.87)%,(22.86±2.09)%,t=11.847,P=0.000; 0.64±0.04,0.22±0.02,t=16.267,P=0.000],细胞克隆数、侵袭细胞数均少于阴性对照组[(107.62±10.88)个,(42.69±4.39)个,t=9.647,P=0.000;(89.83±7.45)个,(38.08±3.45)个,t=10.918,P=0.000],上皮钙黏蛋白相对表达量高于阴性对照组(0.32±0.03,0.75±0.05,t=12.773,P=0.000)。②过表达miR-708-5p对RA滑膜成纤维细胞影响的分析结果。miR-708-5p过表达组RA滑膜成纤维细胞miR-708-5p相对表达量高于阴性对照组(1.00±0.00,2.91±0.21,t=15.753,P=0.000),细胞活性、划痕愈合率、神经钙黏蛋白相对表达量均低于阴性对照组[0.87±0.07,0.51±0.04,t=7.734,P=0.000;(69.89±6.17)%,(32.01±3.33)%,t=9.358,P=0.000; 0.65±0.04,0.28±0.02,t=8.036,P=0.000],细胞克隆数、侵袭细胞数均少于阴性对照组[(104.41±11.11)个,(51.37±5.12)个,t=7.510,P=0.000;(87.99±6.76)个,(49.58±4.78)个,t=11.288,P=0.000],上皮钙黏蛋白相对表达量高于阴性对照组(0.31±0.03,0.69±0.05,t=14.330,P=0.000)。③抑制circNOLC1和miR-708-5p表达对RA滑膜成纤维细胞影响的分析结果。circNOLC1和miR-708-5p联合抑制组RA滑膜成纤维细胞miR-708-5p相对表达量低于阴性对照组(1.00±0.00,0.29±0.03,t=40.992,P=0.000),细胞活性、划痕愈合率、神经钙黏蛋白相对表达量均高于阴性对照组(0.43±0.04,0.78±0.06,t=8.407,P=0.000;(21.07±2.29)%,(56.73±5.54)%,t=10.303,P=0.000; 0.21±0.02,0.56±0.05,t=9.881,P=0.000),细胞克隆数、侵袭细胞数均多于阴性对照组[(43.78±4.07)个,(89.06±7.67)个,t=9.032,P=0.000;(37.31±3.81)个,(75.81±5.57)个,t=9.468,P=0.000],上皮钙黏蛋白相对表达量低于阴性对照组(0.76±0.05,0.41±0.04,t=11.257,P=0.000)。④miR-708-5p与circNOLC1预测靶位点结合的验证结果。miR-708-5p过表达组野生型亚组RA滑膜成纤维细胞的相对荧光素酶活性低于阴性对照组野生型亚组(0.98±0.05,0.43±0.04,t=25.769,P=0.000); miR-708-5p过表达组突变型亚组相对荧光素酶活性高于miR-708-5p过表达组野生型亚组(0.43±0.04,0.99±0.07,t=12.031,P=0.000),且与阴性对照组突变型亚组的差异无统计学意义(1.00±0.07,0.99±0.07,t=0.303,P=0.766)。⑤circNOLC1与miR-708-5p在Ago2复合物中共富集的验证结果。抗Ago2抗体组RA滑膜成纤维细胞中circNOLC1、miR-708-5p水平均高于抗IgG抗体组(1.00±0.02,16.78±2.15,t=22.018,P=0.000; 1.00±0.03,11.56±2.63,t=12.045,P=0.000)。⑥circNOLC1与miR-708-5p靶向物理结合的验证结果。生物素标记的miR-708-5p过表达组RA滑膜成纤维细胞中circNOLC1水平高于阴性对照组(8.97±1.12,1.00±0.04,t=21.335,P=0.000)。结论:circNOLC1能够通过靶向吸附miR-708-5p影响RA滑膜成纤维细胞的活性及其增殖、迁移和侵袭能力。

膝骨关节炎-肌少症共病风险预测模型的构建与验证

2026年02月20 00:00

目的:构建并验证膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)-肌少症共病风险预测模型。方法:以2024年1—12月在上海市黄浦区豫园街道社区卫生服务中心招募的老年人为研究对象。将纳入的受试者按照7:3的比例随机分为训练集和验证集。分别采用美国风湿病学会提出的KOA诊断标准和亚洲肌少症工作组制定的肌少症诊断标准诊断KOA和肌少症。收集受试者性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、吸烟史、饮酒史、合并糖尿病、合并冠心病、合并高血压、合并骨质疏松、身体活动水平、膳食情况、Kellgren-Lawrence分级、膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、握力、步速、四肢骨骼肌指数(appendicular skeletal muscle index,ASMI)、小腿最大周径等信息。将训练集患者按照是否存在KOA-肌少症共病分为共病组和非共病组。比较2组受试者的一般资料与相关指标。采用R语言Gtsummary包对2组受试者的相关变量进行单因素和多因素 Logistic回归分析。基于单因素和多因素分析结果及临床经验,在剔除可能导致信息泄露和共线性的变量后,确定纳入模型构建的变量; 构建模型并基于贝叶斯信息准则(Bayesian information criterion,BIC)对所有构建的模型进行比较,筛选BIC值最小的5个模型,并计算各模型的McFadden's R²值、区分度、校准度等性能评价指标。综合模型的简洁性、解释性、区分度、校准度等性能筛选最优模型,并基于最优模型构建KOA-肌少症共病列线图风险预测模型。分别基于训练集和验证集受试者数据,采用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价KOA-肌少症共病风险预测模型的区分度,采用校准曲线与Hosmer-Lemeshow检验评价KOA-肌少症共病风险预测模型的校准度。结果:共纳入受试者640例,训练集448例、验证集192例; 训练集中共病组56例、非共病组392例。2组受试者性别、年龄、BMI、合并糖尿病、身体活动水平、膝关节疼痛VAS评分、握力、步速、ASMI、小腿最大周径的组间差异均有统计学意义(χ²=5.853,P=0.016; Z=-4.210,P=0.000; Z=-5.630,P=0.000; χ²=21.863,P=0.000; χ²=7.382,P=0.007; Z=-2.700,P=0.007; Z=-3.892,P=0.000; Z=-2.977,P=0.003; Z=-4.624,P=0.000; Z=-4.955,P=0.000)。单因素Logistic回归分析结果显示,性别(女)、年龄、BMI、合并糖尿病、低身体活动水平、膝关节疼痛VAS评分、握力、步速、ASMI及小腿最大周径与KOA-肌少症共病的关联有统计学意义[OR=2.23,95%CI(1.22,4.28),P=0.012; OR=1.13,95%CI(1.06,1.20),P=0.000; OR=0.72,95%CI(0.64,0.80),P=0.000; OR=3.90,95%CI(2.18,6.98),P=0.000; OR=2.63,95%CI(1.45,5.00),P=0.002; OR=1.91,95%CI(1.59,2.32),P=0.000; OR=0.92,95%CI(0.88,0.96),P=0.000; OR=0.03,95%CI(0.00,0.17),P=0.000; OR=0.22,95%CI(0.13,0.33),P=0.000; OR=0.49,95%CI(0.40,0.57),P=0.000]。多因素Logistic回归分析结果显示,性别(女)、步速快、ASMI高、小腿最大周径大是KOA-肌少症共病的独立保护因素[OR=0.08,95%CI(0.01,0.68),P=0.025; OR=0.02,95%CI(0.00,0.38),P=0.011; OR=0.10,95%CI(0.02,0.39),P=0.002; OR=0.50,95%CI(0.37,0.65),P=0.000],合并糖尿病、低身体活动水平、膝关节疼痛VAS评分高是KOA-肌少症共病的独立危险因素[OR=6.28,95%CI(2.10,20.40),P=0.001; OR=3.13,95%CI(1.06,10.00),P=0.045; OR=2.10,95%CI(1.57,2.91),P=0.000]。纳入年龄、BMI、性别、小腿最大周径、合并糖尿病、身体活动水平、膝关节疼痛VAS评分7个变量进行KOA-肌少症共病风险预测模型构建,确定基于BMI、合并糖尿病、身体活动水平、膝关节疼痛VAS评分、小腿最大周径5个变量构建的KOA-肌少症共病风险预测模型为最优模型(BIC值为156.73,McFadden's R²值为0.644,敏感度为0.875,特异度为0.911,准确率为0.906,F1得分为0.700,马修斯相关系数为0.666,Brier评分为0.071)。基于训练集数据,KOA-肌少症共病风险预测模型的ROC曲线下面积为0.971[P=0.000,95%CI(0.953,0.990)],校准截距为0.000,校准斜率为1.000,E/O值为1.000,MAE值为0.077(χ²=1.584,P=0.991); 基于验证集数据,KOA-肌少症共病风险预测模型的ROC曲线下面积为0.938[P=0.000,95%CI(0.900,0.975)],校准截距为-0.588,校准斜率为0.625,E/O值为1.211,MAE值为0.119(χ²=17.866,P=0.022)。结论:基于BMI、合并糖尿病、身体活动水平、膝关节疼痛VAS评分、小腿最大周径5个变量构建的KOA-肌少症共病风险预测模型具有良好的区分度和准确度,能够用于临床KOA-肌少症共病的风险预测。

基于“骨错缝,筋出槽”理论探讨腰椎间盘退变进程中筋骨失衡的病机演变

尚宇航,戴文康,范巍,程悦斌,孙志强,彭志云,马玉峰 — 2026年02月20 00:00

腰椎间盘退变(lumbar intervertebral disc degeneration,LIDD)是腰椎退行性疾病发生与发展的重要病理基础,目前其发病机制尚未完全明确。现有研究多聚焦于腰椎间盘局部的结构与功能变化,却往往忽视了其退变引发的整体脊柱筋骨失衡问题。本文基于“骨错缝,筋出槽”理论,探讨了LIDD进程中筋骨失衡的病机演变,阐释了“骨错缝,筋出槽”理论对腰椎退行性疾病诊治的临床指导意义,为腰椎退行性疾病的防治提供了参考。

基于肌筋膜触发点探讨筋出槽的病理与诊疗

2026年02月20 00:00

肌筋膜触发点的临床表现和触诊特征与筋出槽存在相似之处。本文从肌肉组织形态学、病理影像学、发病机制层面梳理了两者的对应关系,并从诊疗层面分析了两者的一致性,旨在借助肌筋膜触发点的现代研究证据阐释筋出槽的科学内涵,也为中医筋骨理论的现代化发展提供新思路。

Mulligan理念下徒手治疗和“筋出槽,骨错缝”理论下手法治疗的比较与融合

杨统杰,黄志健,王均玉,董亚炜,孙轶飞,何海军 — 2026年02月20 00:00

Mulligan理念下徒手治疗和“筋出槽,骨错缝”理论下手法治疗是西医学和中医学各自形成、发展起来的针对肌肉骨骼疾病的治疗体系。在肌肉骨骼疾病的诊疗中,二者既表现出一定的共性,也具有各自鲜明的特色。本文概述了Mulligan理念下徒手治疗和“筋出槽,骨错缝”理论下手法治疗,从病理认知、诊疗理念、治疗方法3个方面对二者进行了比较,并探讨了二者可能的融合路径,为中西医结合治疗肌肉骨骼疾病开拓了思路。

基于“筋出槽”理论探讨肱骨外上髁炎的病机与诊疗思路

郭小玉,葛海雅,杨宗睿,李正言,沈知彼,杜国庆,熊轶喆,王翔,詹红生 — 2026年02月20 00:00

肱骨外上髁炎是前臂伸肌群慢性劳损导致的疾病,其临床表现符合中医学“筋伤”的病机特点。本文基于“筋出槽”理论,对肱骨外上髁炎有关“筋”的内涵和“筋出槽”的病机特点进行了阐释,并就该理论指导下的诊疗思路进行了探讨,以期为临床提供参考。

膝骨关节炎“髓损”的发病机制与防治

2026年02月20 00:00

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种常见的慢性筋骨病,其核心病机为筋骨失衡,具体表现为“筋劳”“节错”“骨变”“髓损”4个方面。KOA“髓损”的发生多始于“筋劳—节错—骨变”的递进式损伤,是KOA病变进程的关键环节,可分为“痛觉敏化型髓损”和“运动控制障碍型髓损”,前者主要表现为以膝关节痛觉敏化为主的感觉异常,后者主要表现为以膝周本体感觉受损、肌肉激活异常、步态失调为特征的运动控制异常。本文介绍了“髓损”的概念,对KOA“髓损”的发病机制与防治进行了探讨,为该病的临床诊疗提供了新的思路和参考。

基于“肾藏精,主骨生髓”理论探讨间充质干细胞治疗膝骨关节炎的机制及应用

2026年02月20 00:00

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种以关节退行性改变为主要特征的骨科常见疾病。中医将其归属于“膝痹”“骨痹”范畴,认为其核心病机为肾精亏虚、筋骨失养,根本病因为肾精亏虚。“肾藏精,主骨生髓”理论深刻阐释了肾精与骨骼生长发育及功能维持之间的内在关联,为理解KOA的发生发展提供了理论基础。间充质干细胞(mesenchymal stem cell,MSC)具有多向分化、组织修复与免疫调节等功能,其自我更新、增殖分化等生物学特性与中医“肾精”的生理功能高度相似,可视为先天之精在细胞层面的物质表现形式。本文概述了“肾藏精,主骨生髓”理论,并基于该理论探讨了肾精与MSC的关系、MSC治疗KOA的机制,以及MSC在KOA治疗中的应用; 提出肾精与MSC来源相似、功能契合,MSC通过促进软骨再生与修复、抑制炎症反应与抗氧化、促进神经修复与微环境改善等多途径干预KOA,补肾填精类中药及其活性成分与MSC联合应用治疗KOA具有协同效应。

基于“血不利则为水”理论探讨腰椎间盘突出症的病因病机和治法

常华伟,孟祥奇,徐波 — 2026年02月20 00:00

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是临床常见病和多发病,属中医“腰痛”“痹病”等范畴,中药内服是中医药治疗LDH常用的方法之一。“血不利则为水”理论认为,血行瘀阻,则津液输布失司,水湿停聚,瘀水互结,变生诸证。本文基于“血不利则为水”理论,提出LDH的病因病机主要为脾肾阳虚、三焦失司、气滞血瘀致水湿内停、气化无权、瘀水互结,核心在于血瘀水停; 其治疗应活血利水、两因同调,可采用补肾健脾、温阳利水,疏利三焦、利水逐瘀,以及活血通络、化瘀利水等治法,达到血水同治、通络止痛的目的。基于“血不利则为水”理论探讨LDH的病因病机和治法,为临床治疗LDH提供了参考。

三维平衡正脊技术“平衡观”的理论基础及临床应用

2026年02月20 00:00

三维平衡正脊技术是以中医学整体观为理论根基,以“整体辨证、内外兼治、筋骨并重”为纲领,以三维平衡正脊手法为核心,综合多种中医外治与内调方法的脊柱相关疾病特色治疗技术体系。该技术体系融合中医传统手法与现代生物力学原理,构建了“上下、内外、筋骨”三位一体的平衡观。本文概述了三维平衡正脊技术,从上下平衡、内外平衡、筋骨平衡3个方面探讨了三维平衡正脊技术“平衡观”的理论基础和临床应用。

前交叉韧带重建术后神经肌肉功能障碍的病理特征与治疗研究进展

2026年02月20 00:00

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术后常出现股四头肌与腘绳肌萎缩、形态改变、激活模式异常等神经肌肉功能障碍,严重影响患者膝关节功能恢复并增加再损伤风险。本文梳理了近年相关研究成果,系统总结了ACL重建术后神经肌肉功能障碍的核心病理特征与治疗方式,同时分析了现有治疗方式存在的不足,并对未来研究方向进行了展望,为ACL重建术后神经肌肉功能障碍的机制研究和临床康复方案优化提供了理论依据。

枸杞多糖治疗失神经骨骼肌萎缩作用机制的研究进展

岳球,杨民伟,冯立钢,尹小超 — 2026年02月20 00:00

失神经骨骼肌萎缩是神经损伤的常见并发症,治疗难度较大。枸杞多糖作为枸杞子的活性成分之一,具有抗氧化、保护神经系统、调节免疫、抑制炎症等多种药理作用,在多种疾病的辅助治疗中已展现出一定的应用潜力。近年来,枸杞多糖在失神经骨骼肌萎缩治疗中的应用逐渐受到关注。本文结合国内外相关研究,对枸杞多糖通过改善神经退行性病变、抑制氧化应激反应、抑制细胞凋亡、抑制炎症反应4条途径治疗失神经骨骼肌萎缩作用机制的研究进展进行了综述,为失神经骨骼肌萎缩的治疗提供了新的思路。

詹红生教授运用花类药治疗筋出槽的经验

黄君妍,汪正明,谭雅懿,赵鸿,杜国庆 — 2026年02月20 00:00

筋出槽是慢性筋骨病损的核心病理环节。詹红生教授针对筋出槽的核心病机,将花类药灵活运用于筋出槽的治疗之中,具体治法包括理气解郁、清热柔筋、化瘀通络、化痰散结、补益肝肾。本文总结了詹红生教授运用花类药治疗筋出槽的经验,对于拓展慢性筋骨病损的非手术干预路径提供了参考。

“筋骨并重”理论指导下推拿治疗颈源性头痛1例

2026年02月20 00:00