中医正骨

骨质疏松性骨折的西药治疗——《骨质疏松性骨折中医诊疗指南》解读

孙贵才,万亭 — 2024年04月20 00:00

骨质疏松性骨折具有发病率高、致残和致死率高、医疗花费高的特点,而我国骨质疏松性骨折的诊疗存在诊断率低、治疗率低、治疗依从性和规范性低的问题。为规范骨质疏松性骨折的诊疗,中华中医药学会组织多学科专家制定发布了《骨质疏松性骨折中医诊疗指南》(以下简称《指南》)。《指南》以中医为主,涵盖西医诊疗,值得临床参考。本文从用药原则和治疗药物两个方面对《指南》中的西药治疗部分进行了解读,以便于临床工作者更好地理解和应用《指南》。

黄连解毒汤加减治疗跟骨骨折术前肿胀的临床研究

陈强,何智南,李强,袁海涛,胡和军,邓雄伟 — 2024年04月20 00:00

目的:观察黄连解毒汤加减治疗跟骨骨折术前肿胀的临床疗效和安全性,并探讨其可能的作用机制。方法:将符合要求的70例SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折患者随机分为2组,每组35例。2组患者入院后均给予石膏托外固定制动、抬高患肢、静脉滴注甘露醇注射液、皮下注射那屈肝素钙等常规治疗。常规治疗组在此基础上口服地奥司明片,每次0.9 g,每日1次,晚餐后服用,共服用7 d; 黄连解毒汤组在常规治疗基础上口服黄连解毒汤加减,早晚各1次,共服用7 d。比较2组患者的患肢肿胀率、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平、血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平、血清白细胞介素-6(interleukin 6,IL-6)水平、中医证候积分及并发症发生情况。结果:①患肢肿胀率。2组患者的患肢肿胀率随时间变化均呈先升高后降低的趋势(F=246.771,P=0.000; F=282.982,P=0.000); 治疗前2组患者患肢肿胀率的差异无统计学意义(t=0.596,P=0.553); 治疗第3天和治疗第7天,黄连解毒汤组患者的患肢肿胀率均低于常规治疗组(t=2.147,P=0.035; t=2.799,P=0.007)。②疼痛VAS评分。2组患者的疼痛VAS评分随时间变化均呈逐渐降低的趋势(F=262.877,P=0.000; F=462.471,P=0.000); 治疗前2组患者疼痛VAS评分的差异无统计学意义(t=0.432,P=0.667); 治疗第3天和治疗第7天,黄连解毒汤组患者的疼痛VAS评分均低于常规治疗组(t=3.200,P=0.002; t=8.735,P=0.000)。③血清CRP水平。2组患者的血清CRP水平随时间变化均呈先升高后降低的趋势(F=1 355.001,P=0.000; F=2 271.167,P=0.000); 治疗前2组患者血清CRP水平的差异无统计学意义(t=-0.470,P=0.570); 治疗第3天和治疗第7天,黄连解毒汤组患者的血清CRP水平均低于常规治疗组(t=4.575,P=0.000; t=25.065,P=0.000)。④血清TNF-α水平。2组患者的血清TNF-α水平随时间变化均呈先升高后降低的趋势(F=366.536,P=0.000; F=811.863,P=0.000); 治疗前2组患者血清TNF-α水平的差异无统计学意义(t=-1.019,P=0.312); 治疗第3天和治疗第7天,黄连解毒汤组患者的血清TNF-α水平均低于常规治疗组(t=3.222,P=0.002; t=17.223,P=0.000)。⑤血清IL-6水平。2组患者的血清IL-6水平随时间变化均呈先升高后降低的趋势(F=895.505,P=0.000; F=1 184.801,P=0.000); 治疗前2组患者血清IL-6水平的差异无统计学意义(t=1.606,P=0.113); 治疗第3天和治疗第7天,黄连解毒汤组患者的血清IL-6水平均低于常规治疗组(t=4.432,P=0.000; t=9.249,P=0.000)。⑥中医证候积分。治疗前2组患者的中医证候积分比较,差异无统计学意义(t=-0.595,P=0.554); 治疗第7天,2组患者的中医证候积分均较治疗前减小(t=24.128,P=0.000; t=40.200,P=0.000); 治疗第7天黄连解毒汤组的中医证候积分低于常规治疗组(t=9.272,P=0.000)。⑦并发症。2组各有2例患者发生下肢深静脉血栓,应用那屈肝素钙联合华法林治疗1周后血栓变小或吸收; 黄连解毒汤组2例发生胃肠道不适、常规治疗组2例出现皮疹,均未予药物治疗,症状自行消失。2组患者并发症发生率的差异无统计学意义(χ²=0.000,P=1.000)。结论:黄连解毒汤加减可有效减轻跟骨骨折患者的术前肿胀和疼痛,而且具有较高的安全性,其作用机制可能与其降低患者血清炎症因子水平有关。

腰臀比对腰椎退行性疾病术后疗效的影响

席金涛,鲁齐林,王小阵,汪洋,吕鹏,汪雄伟,陈龙,石震,竺义亮 — 2024年04月20 00:00

目的:探讨腰臀比对腰椎退行性疾病术后疗效的影响。方法:回顾性分析1220例腰椎退行性疾病患者的病例资料,其中低腰臀比组102例(男性腰臀比<0.85,女性腰臀比<0.75)、正常腰臀比组705例(男性腰臀比为0.85～0.9,女性腰臀比为0.75～0.8)、高腰臀比组413例(男性腰臀比>0.9,女性腰臀比>0.8)。比较3组患者的手术时间、术中出血量、术后1年Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)及腰背部、臀部、腿部、足部疼痛数字评分。结果:①一般结果。3组患者的手术时间、术中出血量比较,组间差异均有统计学意义[(118.8±25.6)min,(125.5±18.8)min,(139.3±26.6)min,F=11.238,P=0.001;(125.4±20.6)mL,(140.9±28.6)mL,(188.2±31.6)mL,F=14.262,P=0.035]。高腰臀比组患者手术时间长于正常腰臀比组和低腰臀比组(P=0.001,P=0.001),术中出血量多于正常腰臀比组和低腰臀比组(P=0.001,P=0.001); 正常腰臀比组患者的手术时间、术中出血量和低腰臀比组比较,组间差异均无统计学意义(P=0.136,P=0.117)。②术后1年疼痛数字评分。3组患者术后1年腰背部、臀部、腿部疼痛数字评分比较,组间差异均有统计学意义[(2.60±0.96)分,(2.17±0.84)分,(3.27±1.10)分,F=17.901,P=0.036;(1.45±0.52)分,(1.49±0.50)分,(2.78±0.85)分,F=54.421,P=0.001;(2.09±0.70)分,(2.13±0.98)分,(2.80±1.16)分,F=6.239,P=0.003]; 足部疼痛数字评分比较,差异无统计学意义[(1.55±0.52)分,(1.39±0.49)分,(1.29±0.46)分,F=1.731,P=0.182]。高腰臀比组患者术后1年腰背部、臀部、腿部疼痛数字评分均高于低腰臀比组和正常腰臀比组(P=0.045,P=0.001; P=0.047,P=0.003; P=0.029,P=0.001),正常腰臀比组患者术后1年腰背部、臀部、腿部疼痛数字评分和低腰臀比组比较,组间差异均无统计学意义(P=0.176,P=0.291,P=0.716)。③术后1年ODI。3组患者术后1年ODI比较,差异有统计学意义[(19.40±6.52)%,(12.59±6.81)%,(24.28±9.83)%,F=30.502,P=0.001]。高腰臀比组患者术后1年ODI高于正常腰臀比组和低腰臀比组(P=0.001,P=0.042),低腰臀比组患者术后1年ODI高于正常腰臀比组(P=0.019)。结论:高腰臀比会增加腰椎退行性疾病患者的手术时间和术中出血量,影响患者术后疼痛缓解和腰椎功能恢复。

基于足底静态参数探讨“分节段式”脊柱推拿手法治疗青少年特发性脊柱侧凸的临床疗效

2024年04月20 00:00

目的:基于足底静态参数探讨“分节段式”脊柱推拿手法治疗青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)的临床疗效。方法:将60例符合要求的AIS患者随机分为2组,每组30例。常规推拿组采用常规脊柱推拿手法进行治疗,每周2次,共治疗12周; 联合推拿组在常规脊柱推拿手法治疗的基础上增加“分节段式”脊柱推拿手法,“分节段式”脊柱推拿手法每周1次,共治疗12周。分别于第1次治疗前和治疗结束后当天,采用USOL三维足底扫描仪采集患者足底静态参数,包括长度参数(足长、足弓长)、宽度参数(前掌宽、后跟宽)、高度参数(足弓内侧高度、外踝高度)及角度参数(趾角度)。结果:①长度参数。治疗前及治疗结束后,2组患者双侧足长差值、双侧足弓长差值比较,组间差异均无统计学意义(治疗前:t=1.684,P=0.098; t=0.359,P=0.721; 治疗结束后:t=0.263,P=0.081; t=0.240,P=0.811); 治疗结束后,2组患者双侧足长差值、双侧足弓长差值均较治疗前减小(双侧足长差值:t=5.079,P=0.000; t=21.891,P=0.000; 双侧足弓长差值:t=15.834,P=0.000; t=12.120,P=0.000)。②宽度参数。治疗前,2组患者双侧前掌宽差值、双侧后跟宽差值比较,组间差异均无统计学意义(t=-0.748,P=0.457; t=0.372,P=0.711); 治疗结束后,2组患者双侧前掌宽差值、双侧后跟宽差值均较治疗前减小(双侧前掌宽差值:t=11.522,P=0.000; t=7.369,P=0.000; 双侧后跟宽差值:t=16.745,P=0.000; t=11.486,P=0.000); 治疗结束后,联合推拿组患者双侧前掌宽差值、双侧后跟宽差值均小于常规推拿组(t=-2.351,P=0.022; t=-2.699,P=0.009)。③高度参数。治疗前,2组患者双侧足弓内侧高度差值、双侧外踝高度差值比较,组间差异均无统计学意义(t=-0.595,P=0.554; t=0.082,P=0.935); 治疗结束后,2组患者双侧足弓内侧高度差值、双侧外踝高度差值均较治疗前减小(双侧足弓内侧高度差值:t=9.616,P=0.000; t=10.269,P=0.000; 双侧外踝高度差值:t=7.365,P=0.000; t=6.021,P=0.000); 治疗结束后,联合推拿组患者双侧足弓内侧高度差值、双侧外踝高度差值均小于常规推拿组(t=-2.790,P=0.007; t=-2.455,P=0.017)。④角度参数。治疗前及治疗结束后,2组患者双侧趾角度差值比较,组间差异均无统计学意义(t=0.382,P=0.704; t=0.273,P=0.786); 治疗结束后,2组患者双侧趾角度差值均较治疗前减小(t=6.277,P=0.000; t=12.049,P=0.000)。结论:“分节段式”脊柱推拿手法可有效改善AIS患者的足底静态参数,相较于常规脊柱推拿手法具有一定优势。

活血方定向透药联合常规康复疗法治疗斜外侧入路腰椎椎间融合术后残留腰腿痛的临床研究

邓小梅,李长明,楼宇梁,方燕芬,胡丽娟,全仁夫 — 2024年04月20 00:00

目的:探讨活血方定向透药联合常规康复疗法治疗斜外侧入路腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)后残留腰腿痛的临床疗效。方法:将62例OLIF术后残留腰腿痛的患者随机分为联合康复疗法组和常规康复疗法组,每组31例。常规康复疗法组采用口服塞来昔布胶囊和乙哌立松片及常规康复锻炼治疗,联合康复疗法组在常规康复疗法的基础上联合活血方定向透药治疗; 2组均治疗14 d。记录并比较2组患者治疗前和治疗结束时的腰腿疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、左侧腰大肌横截面积(cross-sectional area,CSA),简明健康状况调查表(short form 36 health survey questionnaire,SF-36)中的生理功能、社会功能、精神健康、生理职能评分,以及血清肌酸激酶(creatine kinase,CK)、白细胞介素(interleukin,IL)-1、IL-6含量。结果:试验过程中,2组均无脱落病例。①腰腿疼痛VAS评分。治疗结束时,2组患者腰腿疼痛VAS评分均低于治疗前[(6.84±0.86)分,(0.90±0.54)分,t=32.561,P=0.000;(6.97±0.95)分,(1.35±0.61)分,t=27.744,P=0.000],联合康复疗法组患者腰腿疼痛VAS评分低于常规康复疗法组(t=3.095,P=0.004)。②ODI。治疗结束时,2组患者ODI均低于治疗前[(18.65±2.56)%,(8.16±2.27)%,t=17.058,P=0.000;(18.29±2.52)%,(9.97±1.83)%,t=14.869,P=0.000],联合康复疗法组患者ODI低于常规康复疗法组(t=3.450,P=0.002)。③左侧腰大肌CSA。治疗结束时,2组患者左侧腰大肌CSA均小于治疗前[(922.15±18.21)mm²,(784.89±19.02)mm²,t=29.024,P=0.000;(917.93±17.41)mm²,(801.38±13.26)mm²,t=29.652,P=0.000],联合康复疗法组患者左侧腰大肌CSA小于常规康复疗法组(t=3.959,P=0.000)。④SF-36中的生理功能、社会功能、精神健康及生理职能评分。治疗结束时,2组患者生理功能、社会功能、精神健康及生理职能评分均高于治疗前[生理功能评分:(51.42±3.02)分,(72.32±3.34)分,t=25.846,P=0.000;(50.68±2.56)分,(63.42±3.89)分,t=15.237,P=0.000; 社会功能评分:(58.03±3.24)分,(81.39±4.10)分,t=24.898,P=0.000;(58.19±3.82)分,(74.13±2.79)分,t=18.770,P=0.000; 精神健康评分:(61.32±4.44)分,(83.97±3.45)分,t=22.432,P=0.000;(61.26±4.73)分,(73.68±3.44)分,t=11.832,P=0.000; 生理职能评分:(60.71±3.39)分,(83.03±3.33)分,t=26.352,P=0.000;(61.29±3.05)分,(73.77±3.95)分,t=1.940,P=0.000],联合康复疗法组患者生理功能、社会功能、精神健康及生理职能评分均高于常规康复疗法组(t=9.670,P=0.000; t=8.154,P=0.000; t=11.763,P=0.000; t=9.980,P=0.000)。⑤血清CK、IL-1和IL-6含量。治疗结束时,2组患者血清CK、IL-1、IL-6含量均低于治疗前[血清CK含量:(303.29±14.61)U·L^-1,(186.26±10.26)U·L^-1,t=36.502,P=0.000;(301.06±10.85)U·L^-1,(204.65±15.25)U·L^-1,t=28.680,P=0.000; 血清IL-1含量:(3.89±0.15)pg·mL^-1,(1.01±0.16)pg·mL^-1,t=72.516,P=0.000;(3.87±0.18)pg·mL^-1,(1.49±0.18)pg·mL^-1,t=52.425,P=0.000; 血清IL-6含量:(13.73±0.84)pg·mL^-1,(4.83±0.22)pg·mL^-1,t=57.210,P=0.000;(13.45±1.12)pg·mL^-1,(5.98±0.18)pg·mL^-1,t=36.697,P=0.000],联合康复疗法组患者血清CK、IL-1、IL-6含量均低于常规康复疗法组(t=5.569,P=0.000; t=11.059,P=0.000; t=22.258,P=0.000)。结论:对于OLIF术后残留腰腿痛的患者,活血方定向透药联合常规康复疗法较单纯常规康复疗法能更好地降低炎症反应、减轻腰大肌水肿、缓解腰腿疼痛症状、改善腰椎功能和提高患者生活质量。

骨健口服液联合间充质干细胞来源外泌体治疗小鼠膝骨关节炎的实验研究

2024年04月20 00:00

目的:探讨骨健口服液联合间充质干细胞来源外泌体(mesenchymal stem cell-derived exosome,MSC-EXO)治疗小鼠膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的效果及作用机制。方法:将25只12周龄雄性无特定病原C57BL/6J小鼠随机分为假手术组、模型组、骨健组、MSC-EXO组、骨健MSC-EXO组,每组5只。假手术组仅切开关节囊而不切断内侧半月板,其余4组均采用内侧半月板失稳法构建KOA模型。骨健组、骨健MSC-EXO组小鼠每日用0.2 mL的骨健口服液灌胃,假手术组、模型组、MSC-EXO组小鼠每日用等量的生理盐水灌胃,均连续8周。MSC-EXO组、骨健MSC-EXO组小鼠每周膝关节腔注射1次10 μL的MSC-EXO,其余各组小鼠每周膝关节腔注射1次等量的磷酸盐缓冲液(phosphate buffer solution,PBS),均连续8周。干预8周后处死小鼠,进行小鼠膝关节Micro-CT分析、膝关节软骨组织病理学观察、膝关节软骨组织中Ⅱ型胶原蛋白α1链(collagenⅡα1,Col2A1)表达水平检测。结果:①小鼠膝关节Micro-CT分析结果。假手术组、骨健组、MSC-EXO组、骨健MSC-EXO组小鼠的骨体积分数均低于模型组(P=0.004,P=0.007,P=0.040,P=0.001),骨健组、MSC-EXO组小鼠的骨体积分数与骨健MSC-EXO组的差异均无统计学意义(P=0.108,P=0.126)。假手术组、骨健组、MSC-EXO组、骨健MSC-EXO组小鼠的骨小梁厚度均大于模型组(P=0.015,P=0.023,P=0.023,P=0.009),骨健组、MSC-EXO组小鼠的骨小梁厚度与骨健MSC-EXO组的差异均无统计学意义(P=0.347,P=0.062)。假手术组和骨健组小鼠的骨小梁数量多于模型组(P=0.016,P=0.021),MSC-EXO组、骨健MSC-EXO组小鼠的骨小梁数量与模型组的差异均无统计学意义(P=0.196,P=0.206)。假手术组、骨健组、MSC-EXO组、骨健MSC-EXO组小鼠的骨小梁分离度均小于模型组(P=0.016,P=0.012,P=0.007,P=0.001),骨健MSC-EXO组小鼠的骨小梁分离度小于骨健组(P=0.016),MSC-EXO组小鼠的骨小梁分离度与骨健MSC-EXO组的差异无统计学意义(P=0.224)。②小鼠膝关节软骨组织病理学观察结果。假手术组小鼠的关节软骨表面光滑,软骨细胞排列有序,提示无明显关节软骨退变。与假手术组相比,模型组小鼠的关节软骨组织磨损明显,软骨细胞数量减少且排列紊乱。与模型组相比,骨健组和MSC-EXO组小鼠仅有部分关节软骨磨损,软骨细胞数量增多且排列有序。与骨健组、MSC-EXO组相比,骨健MSC-EXO组小鼠的关节软骨表面光滑,软骨细胞数量增多且排列更为有序。③小鼠膝关节软骨组织中Col2A1表达水平检测结果。假手术组、骨健组、MSC-EXO组、骨健MSC-EXO组小鼠膝关节软骨组织中Col2A1阳性表达面积比均大于模型组(P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000),骨健MSC-EXO组小鼠膝关节软骨组织中Col2A1阳性表达面积比大于骨健组和MSC-EXO组(P=0.000,P=0.000)。结论:骨健口服液联合MSC-EXO可改善KOA小鼠的关节软骨病理状态及软骨下骨的异常微结构,并显示出协同治疗作用,其作用机制可能与上调膝关节软骨组织中Col2A1的表达有关。

椎体支架成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折有效性和安全性的Meta分析

2024年04月20 00:00

目的:系统评价椎体支架成形术(vertebral body stenting,VBS)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的有效性和安全性。方法:应用计算机检索中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Web of Science、Embase和Cochrane Library中VBS和PKP治疗OVCF的对比研究文献,检索时限均为建库起至2023年12月20日。试验组采用VBS治疗,对照组采用PKP治疗,且均采用双侧椎弓根入路。2名研究人员分别独立进行文献筛选、数据提取和纳入研究的质量评价。采用Stata18.0软件进行Meta分析。结果:共检索到196篇文献,最终纳入10篇文献,共涉及707例患者,其中试验组353例、对照组354例。Meta分析结果显示,试验组的手术时间长于对照组[WMD=9.02,95%CI(2.72,15.32),P=0.005],骨水泥填充量多于对照组[WMD=1.00,95%CI(0.34,1.65),P=0.003],术后伤椎后凸Cobb角、局部后凸Cobb角均小于对照组[WMD=-3.16,95%CI(-5.22,-1.10),P=0.003; WMD=-1.87,95%CI(-2.11,-1.64),P=0.000],术后Beck指数大于对照组[WMD=0.16,95%CI(0.11,0.20),P=0.000],2组术中出血量、住院时间、骨水泥渗漏发生率、其他不良事件发生率的差异均无统计学意义[WMD=0.19,95%CI(-0.18,0.55),P=0.317; WMD=0.09,95%CI(-0.12,0.29),P=0.410; RR=0.96,95%CI(0.69,1.32),P=0.799; RR=0.39,95%CI(0.06,2.34),P=0.301]。结论:现有证据表明,VBS手术时间长于PKP,骨水泥填充量多于PKP,在恢复和维持伤椎正常形态方面优于PKP,二者在术中出血量、住院时间及安全性方面相当。

《永类钤方》中骨伤内服药方的用药规律分析

李琰,尹煜辉,刘宁,魏戌 — 2024年04月20 00:00

目的:分析《永类钤方》中骨伤内服药方的用药规律。方法:收集《永类钤方》中的骨伤内服药方,建立标准化方药数据库。采用Microsoft Office Excel 2019软件统计纳入方剂中组方药物的出现频次、药性、药味、归经和功效,采用SPSS Modeler 18.0软件分析纳入方剂中组方药物的关联规则,采用SPSS Statistics 26.0软件对高频药物进行系统聚类分析。结果:共收集到47首内服药方,涉及162味中药。出现频次≥5的中药共34味,出现频次排前6位的中药依次为当归、川芎、白芷、生川乌、乳香、肉桂。药性出现频次最高的为温,药味出现频次较高的依次为辛、苦、甘,归经主要归肝经、脾经、心经,药物功效出现频次较高的依次为活血化瘀、补虚和解表。对47首骨伤内服药方中的组方药物进行关联规则分析,共得到17条关联规则,增益均>1,支持度最高的关联规则为当归→川芎,置信度为100%的关联规则为当归→肉桂+川芎、当归→肉桂+白芷、当归→没药+川芎; 关联度较强的药对为川芎-当归、当归-肉桂、当归-乳香、白芷-当归、没药-乳香。聚类分析得到新处方3首,分别为川椒-泽兰-甘草-当归-川芎-肉桂、白芷-桔梗-陈皮-赤芍-茴香-生姜-生地黄、独活-生草乌-干姜-羌活-苍术-牛膝-细辛-续断-何首乌-生川乌-白芍-骨碎补-木鳖子仁-乳香-没药-自然铜。结论:《永类钤方》中骨伤内服药方多采用辛温、苦温和甘温之药,常从肝经、脾经、心经论治,以活血化瘀、补虚并兼顾解表为主要治法,以“发散寒邪,通气通血”为主要用药思想。

站立身高与椎间盘退变因果关系的孟德尔随机化分析

王超逸,杨敬言,赵余炀,黄仁俊,马涉,于栋 — 2024年04月20 00:00

目的:探讨站立身高和椎间盘退变的因果关系。方法:从IEU OpenGWAS project数据库获取站立身高的全基因组关联研究(genome-wide association study,GWAS)数据集,筛选符合要求的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)位点作为工具变量; 从FINNGEN数据库中获取关于椎间盘退变的GWAS数据集,从中筛选与工具变量匹配的SNP位点作为结局变量。将工具变量与结局变量导入分析工具R包,采用逆方差加权法(Inverse variance weighted,IVW)、MR-Egger回归、简单中位数法(Simple mode,SM)、加权中值法(Weighted median estimator,WME)、加权中位数法(Weighted mode,WM)进行孟德尔随机化(Mendelian randomization,MR)分析。采用MR-Egger截距检验、Cochran's Q检验、留一法进行敏感性分析。结果:MR分析结果显示,站立身高与椎间盘退变呈正向因果关系[MR-Egger:OR=1.148,95%CI(0.942,1.401),P=0.174; WME:OR=1.220,95%CI(1.086,1.371),P=0.000; IVW:OR=1.113,95%CI(1.011,1.226),P=0.030; SM:OR=1.106,95%CI(0.837,1.462),P=0.479; WM:OR=1.234,95%CI(1.004,1.519),P=0.048]。MR-Egger截距检验结果表明,MR分析结果不存在水平多效性(P=0.726); 异质性检验结果显示,站立身高SNP位点存在异质性(P=0.000); 采用IVW的随机效应模型再次评估,结果显示站立身高与椎间盘退变呈正向因果关系(P=0.000),异质性存在对结果无影响; 留一法检验结果显示,MR分析结果稳定。结论:站立身高与椎间盘退变呈正向因果关系。

单细胞RNA测序在骨科常见疾病发病机制研究中的应用进展

2024年04月20 00:00

类风湿关节炎、骨关节炎、椎间盘退变、骨质疏松症是骨科常见疾病,其发病机制目前尚未完全明确。单细胞RNA测序是近年来快速发展起来的一种高通量测序技术,已被应用于骨科常见疾病发病机制的研究中,并取得了一定的研究成果。本文概述了单细胞RNA测序,并对其在类风湿关节炎、骨关节炎、椎间盘退变、骨质疏松症等骨科常见疾病发病机制研究中的应用进展进行了综述。

外翻足底压力分析的研究进展

陈思,温建民,孙卫东,程桯 — 2024年04月20 00:00

外翻是最常见的足部畸形之一,足底压力的变化与外翻的发展密切相关。测量外翻足底压力,分析影响外翻足底压力的影响因素,有利于为患者制定个性化的预防和治疗措施,达到精准治疗的目的。为进一步了解外翻足底压力变化,为临床预防和治疗外翻提供参考,本文从外翻的足底压力变化和步态特征、外翻足底压力的测量及外翻足底压力的影响因素3个方面对外翻足底压力分析的研究进展进行了综述。

赵文海教授运用补气升阳法治疗下肢麻木的经验

2024年04月20 00:00

肢体麻木是多种骨科疾病的常见症状,其病因多种多样,病机复杂多变。赵文海教授是天池伤科流派第4代传承人,在骨伤科疾病的诊治方面有丰富的经验。赵文海教授认为,肢体麻木的病机主要为阳气虚、络脉阻塞和气机失调,治疗上主张采用补气升阳之法。本文对赵文海教授治疗下肢麻木的经验进行了总结,以供临床参考。

“筋出槽,骨错缝”的内涵

2024年04月20 00:00

“筋出槽,骨错缝”既是疾病名称,又是对筋骨疾病主要病理机制的概括。深入理解“筋出槽,骨错缝”的内涵,对于筋骨疾病的治疗具有重要意义。本文从疾病名称和筋骨疾病的主要病理机制两大方面对“筋出槽,骨错缝”的内涵进行了阐述。

基于神经支配区与经脉循行取穴体外冲击波治疗腰椎间盘突出症

2024年04月20 00:00

目的:探讨基于神经支配区和经脉循行取穴体外冲击波(extracorporeal shock wave,ESW)治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效。方法:2022年12月至2023年11月,收治LDH患者35例,男20例、女15例; 年龄19～59岁,中位数45岁; 病程1～11个月,中位数6.5个月; 病变节段L_3～44例,L_4～521例,L₅S₁10例。根据病变节段受累脊神经支配区与经脉循行的对应关系,选择相应的穴位,进行体外冲击波治疗。每次5～10 min,每隔3 d治疗1 次,共治疗5次。分别于治疗前和治疗结束后,采用日本骨科学会(Japanese Orthopedic Association,JOA)腰痛疾患疗效评定标准评价腰椎功能,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价患者下肢疼痛情况; 治疗结束后,评价临床综合疗效。结果:本组35例患者均顺利完成治疗。JOA评分,治疗前(10.37±1.17)分,治疗结束后(24.09±1.85)分。下肢疼痛VAS评分,治疗前(6.14±1.14)分,治疗结束后(1.91±0.74)分。本组治愈18例,显效14例,好转2例,无效1例。结论:基于神经支配区与经脉循行取穴ESW治疗LDH,可减轻患者下肢疼痛症状,改善腰椎功能。

肩关节镜下双排缝合桥技术治疗老年肩袖损伤

李建辉,郑利明,占红建,王周广,严金松 — 2024年04月20 00:00

目的:探讨肩关节镜下双排缝合桥技术治疗老年肩袖损伤的临床疗效。方法:2020年7月至2022年12月,采用肩关节镜下双排缝合桥技术治疗老年肩袖损伤患者40例。男19例,女21例。年龄65～76岁,中位数70岁。左侧18例,右侧22例。病程3～12个月,中位数7个月。分别于术前及术后7个月测量患者的患侧肩关节被动和主动活动度(前屈、外展、中立位外旋)、肩峰下间隙距离。采用美国肩肘外科协会(American shoulder and elbow surgeons,ASES)评分(包括疼痛和日常活动评分)评价患侧肩关节功能,采用Fugl-meyer上肢运动功能评分评价患侧上肢功能,采用Barthel指数评分评价患者的日常生活能力。结果:本组患者均获随访,随访时间7～12个月,中位数10个月。术后7个月,患者的患侧肩关节被动和主动活动度均较术前增大(被动前屈:83.32°±12.68°,162.22°±17.68°,t=22.936,P=0.000; 主动前屈:65.32°±15.16°,138.23°±22.65°,t=16.919,P=0.000; 被动外展:64.31°±12.25°,138.25°±22.12°,t=18.494,P=0.000; 主动外展:57.32°±16.68°,129.22°±14.68°,t=20.465,P=0.000; 中立位被动外旋:12.32°±4.16°,26.23°±7.65°,t=10.103,P=0.000; 中立位主动外旋:8.31°±2.25°,15.25°±2.12°,t=14.198,P=0.000),肩峰下间隙距离较术前增大[(7.86±1.79)mm,(13.25±1.33)mm,t=15.287,P=0.000],ASES评分、Fugl-meyer上肢运动功能评分、Barthel指数评分均较术前增高[ASES疼痛评分:(25.32±1.68)分,(30.22±1.68)分,t=13.044,P=0.000; ASES日常活动评分:(28.32±1.71)分,(34.22±1.59)分,t=15.981,P=0.000; Fugl-meyer上肢运动功能评分:(28.32±1.65)分,(35.22±1.74)分,t=18.199,P=0.000; Barthel指数评分:(43.65±3.52)分,(62.56±2.63)分,t=27.218,P=0.000]。结论:肩关节镜下双排缝合桥技术治疗老年肩袖损伤,可以增加肩峰下间隙距离和肩关节活动度、改善肩关节和上肢运动功能、提高患者日常生活能力。