[1]陆吴超,季卫锋,马镇川.关节镜下清创后持续灌洗联合中药口服治疗 全膝关节置换术后急性期感染[J].中医正骨,2015,27(01):51-53.
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关节镜下清创后持续灌洗联合中药口服治疗 全膝关节置换术后急性期感染()
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《中医正骨》[ISSN:1001-6015/CN:41-1162/R]

卷:
第27卷
期数:
2015年01期
页码:
51-53
栏目:
临床报道
出版日期:
2015-01-15

文章信息/Info

作者:
陆吴超季卫锋马镇川
浙江省中医院,浙江 杭州 310006
关键词:
关节成形术置换 手术后并发症 病灶感染 关节镜检查 清创术 灌洗疗法 五味消毒饮 四妙汤
摘要:
目的:探讨关节镜下清创后持续灌洗联合中药口服治疗全膝关节置换术后急性期感染的临床疗效和安全性。方法:采用关节镜下清创后持续灌洗联合中药口服治疗全膝关节置换术后急性期感染患者12例,男8例,女4例; 年龄59~76岁,中位数67岁; 左侧3例,右侧9例; 膝骨关节炎9例,类风湿关节炎2例,创伤性关节炎1例; 合并糖尿病4例。感染发生于术后5~14 d,中位数10 d。观察感染控制、膝关节功能恢复及并发症发生情况。结果:本组12例患者,关节液细菌培养阳性7例,其中金黄色葡萄球菌感染5例、溶血链球菌感染1例、表皮葡萄球菌感染1例。治疗3周后,患膝疼痛、红肿减轻,引流液变清且细菌培养结果连续3次均为阴性,外周血白细胞计数、血沉和血清C反应蛋白水平下降,感染均控制。12例患者均获随访,随访时间1~5年,中位数18个月。参照美国特种外科医院膝关节评分标准评价患膝功能,术前28~67分,中位数47分; 术后67分~90分,中位数78分; 治疗3周后54~87分,中位数74分; 末次随访时12~87分,中位数61分。并发亚急性期感染2例、晚期感染1例,其中1例亚急性期感染患者和1例晚期感染患者出现假体松动,均行切开清创旷置术及抗感染药物治疗,感染控制,半年后行翻修术,膝关节功能恢复; 另1例亚急性期感染患者,经行关节镜下有限切开清创置管引流术及抗感染药物治疗,感染控制。并发外伤性假体松动1例,行翻修术后,膝关节功能恢复。结论:采用关节镜下彻底清创、持续灌洗、足量使用敏感抗生素,联合具有清热解毒功效的五味消毒饮和清利燥热功效的四妙散口服,可有效控制全膝关节置换术后急性期感染,有利于患膝功能恢复,安全可靠。

参考文献/References:

[1] 童培建,何帮剑,黄余亮.中医药疗法在全膝关节置换术围手术期的干预作用[J].中医正骨,2013,25(1):8-10.
[2] Hanssen AD,Rand JA.Evaluation and treatment of infection at the site of a total hip or knee arthroplasty[J].Instr Course Lect,1999,48:111-122.
[3] Parvizi J,Ghanem E,Sharkey P,et al.Diagnosis of infected total knee:findings of a multicenter database[J].Clin Orthop Relat Res,2008,466(11):2628-2633.
[4] Ghanem E,Parvizi J,Burnett RS,et al.Cell count and differential of aspirated fluid in the diagnosis of infection at the site of total knee arthroplasty[J].J Bone Joint Surg Am,2008,90(8):1637-1643. 中医正骨2015年1月第27卷第1期 J Trad Chin Orthop Trauma,2015,Vol.27,No.1(总053) (总054)中医正骨2015年1月第27卷第1期 J Trad Chin Orthop Trauma,2015,Vol.27,No.1
[5] Insall JN,Ranawat CS, Aglietti P,et al.A comparison of four models of total knee-replacement prostheses[J].J Bone Joint Surg Am,1976,58(6):754-765.
[6] 寇伯龙,吕厚山,袁燕林,等.人工全膝关节置换术后感染的临床分析[J].中华外科杂志,2000,38(4):253-255.
[7] Wilson MG,Kelley K,Thornhill TS.Infection as a complication of total knee-replacement arthroplasty.Risk factors andtreatment in sixty-seven cases[J].J Bone Joint Surg Am,1990,72(6):878-883.
[8] AlBuhairan B,Hind D,Hutchinson A.Antibiotic prophylaxis for wound infections in total joint arthroplasty:a systematic review[J].J Bone Joint Surg Br,2008,90(7):915-919.
[9] Peersman G,Laskin R,Davis J,et al.Prolonged operative time correlates with increased infection rate after total kneearthroplasty[J].HSS J,2006,2(1):70-72.
[10] 童培建.复杂全膝关节置换术的手术策略[J].中医正骨,2013,25(1):3-7.
[11] 衣明,黄荣,李书忠.人工全膝关节置换后的感染发病机制与诊断及治疗[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(9):1671-1674.
[12] Shen H,Zhang X,Jiang Y,et al.Intraoperatively-made cement-on-cement antibiotic-loaded articulating spacer for infected total knee arthroplasty[J].Knee,2010,17(6):407-411.
[13] 郝立波,王岩,周勇刚,等.保留假体清创治疗人工膝关节置换术后感染的作用[J].中国矫形外科杂志.2006,14(10):728-730.
[14] Waldman B J,Hostin E,Mont MA,et al.Infected total knee arthroplasty treated by arthroscopic irrigation and debridement[J].J Arthroplasty,2000,15(4):430-436.
[15] 张沂,胡柏松,王国平.五味消毒饮配合抗生素在慢性跟骨骨髓炎手术治疗后的应用[J].中医正骨,2014,26(2):54-55.
[16] 潘涛,季卫锋,马镇川,等.四妙散加味治疗人工膝关节置换术后非感染性发热36例[J].中医正骨,2010,22(10):45.

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[20]李海婷,苏春霞,尚景丽.全膝关节置换术隐性失血的观察与护理[J].中医正骨,2013,25(10):79.

备注/Memo

备注/Memo:
2014-08-11收稿 2015-01-09修回
通讯作者:季卫锋 E-mail:jiweifeng1230@126.com
更新日期/Last Update: 2015-01-30