[1]孙国荣,李汪洋.骨凿和椎板咬骨钳在腰椎失稳合并单侧神经根管狭窄症大通道内镜下后路腰椎椎间融合术中的应用[J].中医正骨,2024,36(12):78-83.
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骨凿和椎板咬骨钳在腰椎失稳合并单侧神经根管狭窄症大通道内镜下后路腰椎椎间融合术中的应用()
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《中医正骨》[ISSN:1001-6015/CN:41-1162/R]

卷:
第36卷
期数:
2024年12期
页码:
78-83
栏目:
临床报道
出版日期:
2024-12-20

文章信息/Info

作者:
孙国荣; 李汪洋
湖南中医药大学第二附属医院,湖南 长沙 410005
关键词:
腰椎;  腰椎失稳;  神经根管狭窄症;  脊柱融合术;  内窥镜;  骨凿;  椎板咬骨钳
摘要:
目的:探讨骨凿和椎板咬骨钳在腰椎失稳合并单侧神经根管狭窄症大通道内镜下后路腰椎椎间融合术(endoscopic posterior lumbar interbody fusion,Endo-PLIF)中的应用价值及安全性。方法:2021年9月至2022年9月,采用大通道Endo-PLIF治疗腰椎失稳合并单侧神经根管狭窄症患者28例,术中均应用骨凿和椎板咬骨钳去除骨质。男15例,女13例。年龄40～72岁,中位数55岁。L4～L5节段失稳17例、L5～S1节段失稳11例。左侧神经根管狭窄16例,右侧神经根管狭窄12例。所有患者均表现为腰痛,且弯腰时疼痛加重,伴单侧下肢放射性疼痛、麻木、无力和间歇性跛行。腰椎MRI和过屈过伸位X线片均显示相邻椎体间位移≥3 mm或Cobb角≥10°,腰椎关节突关节增生内聚、黄韧带退变肥厚、椎间盘后外侧突出或游离或伴钙化等引起的单侧神经根管狭窄。所有患者均经过3个月系统规范的非手术治疗,临床症状无改善或加重。病程6～12个月,中位数8个月。记录患者手术时间、术中出血量、术后引流量和术后住院时间,观察内固定物位置、椎间植骨融合及并发症发生情况。分别于术前及术后3个月、12个月,测量患者手术节段椎间隙高度、Cobb角,并采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价腰椎功能。分别于术前及术后3 d、1个月、3个月、12个月,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价腰腿部疼痛程度。术后12个月,采用改良的MacNab疗效评定标准评价综合疗效。结果:本组患者均顺利完成手术,手术时间(192.46±20.18)min,术中出血量(100.0±5.4)mL,术后引流量(52.0±7.6)mL,术后住院时间(5.4±1.5)d。所有患者均获随访,随访时间12～18个月,中位数14个月。内固定物位置均良好。27例患者椎间植骨融合良好; 1例患者术后12个月椎间植骨未见骨性融合,因无临床症状,未给予特殊处理。术前及术后3个月、12个月,患者手术节段椎间隙高度分别为(8.58±0.82)mm、(11.63±0.75)mm、(10.62±0.66)mm,手术节段Cobb角分别为14.99°±0.91°、20.13°±1.01°、20.11°±1.07°,ODI分别为(59.20±2.66)%、(21.70±4.46)%、(15.99±2.12)%; 术前及术后3 d、1个月、3个月、12个月,患者腰部疼痛VAS评分分别为(7.31±0.60)分、(3.44±0.59)分、(1.10±0.51)分、(0.70±0.18)分、(0.55±0.20)分,腿部疼痛VAS评分分别为(7.14±0.52)分、(2.46±0.45)分、(2.24±0.29)分、(1.37±0.29)分、(1.17±0.23)分。术后12个月,本组患者综合疗效优22例、良3例、可3例。1例患者因出院后未定期换药和保持敷料干燥清洁,出现切口感染,经换药和抗感染治疗后感染得到控制。所有患者均未出现硬脊膜囊、神经根损伤等并发症。结论:在采用大通道Endo-PLIF治疗腰椎失稳合并单侧神经根管狭窄症时,应用骨凿和椎板咬骨钳去除骨质能减小软组织显露范围,减少术中出血,术后患者植骨融合率高、椎间隙高度和腰椎生理曲度恢复良好、腰腿疼痛症状减轻、腰椎功能改善良好,并发症少。

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备注/Memo:
基金项目:湖湘青年英才科技创新类(荷尖)项目(2023RC3167)
通讯作者:李汪洋 E-mail:woyolee@hnucm.edu.cn
更新日期/Last Update: 1900-01-01